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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

（八）肾移植
PE可清除细胞毒抗体和炎症介质，而被应用于预防和治疗肾移植排斥反应、

移植肾原发病复发。大约20%的肾移植受者体内细胞毒抗体水平较高，而处于超
急性和急性移植排异的高危状态。PE可显著降低细胞毒抗体，但在数周之内又
回复到治疗前的水平。与供体的交叉配血试验为阳性的患者，应用免疫吸附清除
抗-HLA抗体之后可转为阴性，而可预防肾移植排斥反应。在肾移植术后即行PE

治疗未能预防高敏患者的早期排异。PE治疗肾移植术后急性或慢性排异，均未
能提高移植肾存活率。另有研究PE在预防和治疗移植术后肾小球疾病（尤其是
局灶性肾小球硬化症即FSCS）复发中的作用，Ohta等对20例FSGS患者21例次肾
移植进行了研究，置换组15例术前进行预防性PE，只有5例复发；非置换组6例

未进行预防性PE，有4例复发，对9例复发患者中7例进行PE治疗，结果6例PE治
疗后尿蛋白消失，认为PE对移植后FSCS复发的治疗及预防有明显的效果。

二、血浆置换临床实践技术

通过体外循环的方式，从体内循环中将某种致病性物质清除出身体，以
达到部分缓解疾病严重程度的目的，这是所有血液净化治疗的根本。水溶性
中小分子致病性物质可通过常规的血液透析（hemodialysis，HD）或血液滤过

（hemofiltration，HF）清除，而蛋白或蛋白结合性致病物质则需要特殊的手段来
清除，包括血浆置换（plasmaexchange，PE），免疫吸附。PE基本形式就是将患
者的血浆采用膜过滤或离心方式分离丢弃，以达到清除血浆中存在的蛋白或蛋白
结合性致病物质的目的，同时补充外源性血浆或蛋白。很显然PE是一种非选择

性清除方式，它技术形式相对简单，在临床使用更为广泛，所应用疾病包括自身
免疫性疾病，脂质紊乱，肝衰竭及副球蛋白血症。虽然PE技术相对简单，但一
些必需的技术要求的掌握，是顺利实行PE、减少并发症的前提。在此对PE临床
实践中的技术要点作一简述，以便临床实践中更好地开展PE这项技术。

（一）PE 的基本技术形式
目前血浆分离有两种技术形式，一是膜式血浆分离（membrane plasma
exchange，MPE）；二是离心式分离（centrifugal plasma exchange，CPE）。MPE
技术形式与我们所熟悉的HF一样，血液通过一个空心纤维滤器过滤后再返回体

内，区别于HF的是，PE采用的空心纤维滤器膜孔径大，在0.3~0.5μm左右，可
过滤血液中有形成分以外的所有物质，即血浆成分；而HF滤器孔径＜0.01μm，

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