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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

质量（weight，Wt）的5%来计算，即Vp（L）=Wt×0.05；最常用的是根据血

容量（total blood volume，TBV）与红细胞比容（hematokrit，Hct）来计算，即
Vp=TBV×（1-Hct）。而TBV同样可按体质量比例7%来计算，亦可根据Nadler氏
公式来计算：男性TBV=0.3669×Ht3+0.03219×Wt+0.6041；女性TBV=0.3561×
Ht3+0.03308×Wt+0.1833；其中Ht，Wt分别为身高（m）及体质量（kg）。

2）滤器选择
MPE需使用的血浆分离器也是一种空心纤维滤器，依空心纤维膜孔径大小分
为一级分离器及二级分离器。一级分离器孔径约为0.3~0.5μm，而一般血液有形成

分如血小板直径＞1μm，而血浆成分最大者LDL直径＜0.1μm，因此一级血浆分
离器能有效过滤所有血浆成分而又能有效阻挡所有血液有形成分，用于单纯MPE
及双滤过血浆置换（double filtration plasmapheresis，DFPP）分离血浆用。二级滤器
又称为成分血浆分离器，一般孔径在0.01~0.03μm之间，主要用于DFPP治疗中进

一步分离血浆成分，对于相对分子质量最大的清除靶物质如IgM/LDL，可选择孔
径相对较大的二级分离器（0.03μm），可最大程度回收白蛋白；如果清除靶物质
为IgG，则只能选择孔径较小的二级分离器（0.01μm），丢失白蛋白相对增加。

3）血流量及血浆流量设定
MPE一般设定血流量100~150mL/min，血浆分离速度30~40mL/min，治疗时
间2~3h。血浆分离器空心纤维机械强度远小于常规滤器，其所能承受压力亦远低

于后者[承受跨膜压TMP近600mmHg（1mmHg=0.133kPa）]。为避免出现破膜溶
血等情况，血流量不能过高，以避免滤器前压力过高，一般要求＜150mmHg为
宜。为避免分离器中血液过度浓缩，滤过分数宜保持在30%~35%以下，因此在

血流量100~150mL/min情况下，血浆分离速度30~40mL/min。在置换剂量确定情
况下，血浆分离速度即决定了置换速度及治疗时间。
在CPE模式中，血浆分离效率高，几乎达100%，因此血浆分离速度即为
血浆流量[血流量×（1-Hct）]，血流量 50~60mL/min即可达到血浆分离速度

30~40mL/min。在CPE模式下为减少血小板丢失，可将离心速度设置在高水平
（1600r/min），同时将分离Hct设置为略低于实际Hct。
2.抗凝

MPE及CPE抗凝要求是不一样的。MPE需充分抗凝以避免分离器凝血所致破
膜溶血等并发症出现，在所需抗凝剂量上高于常规的HD。可采用肝素抗凝，起

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