Page 221 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

仅能过滤血液中水溶性成分；PE过滤清除血浆后需补充外源性血浆或蛋白，以

保持容量及血浆成分的稳定，HF则只需补充置换液。CPE则利用离心加速，使
密度大的血液有形成分如血细胞及血小板与血浆分层后再将血浆丢弃，并补充外
源性血浆或蛋白。
MPE最大的优势在于这种形式是肾脏科医师所熟悉的，利用一般的连续性肾

脏替代治疗机器即可实现，而CPE则相对陌生，需专门的离心分离机器，但在技
术上CPE则具有一定优势。因为MPE采用膜过滤形式，因此膜过滤相关的技术并
发症同样存在，且更明显，如滤器中血液浓缩，滤器凝血及破膜，且血浆分离

效率相对较低，只能达到血流量的30%左右；而CPE血浆分离效率可达血流量的
60%左右，且技术并发症相对少。要达到相同的血浆分离流量，MPE需要血流量
在100mL/min以上，而CPE仅需50~60mL/min即可，满足前者血流量要求一般需
通过中心静脉导管建立血管通路，而后者则可通过外周血管直接穿刺建立。

（二）PE 的技术要点
1.治疗参数设定
1）治疗剂量及频次

一般来说，PE清除物质遵循一级动力学模型，治疗前后靶物质下降率（%）
R=100×（1-e），其中K为清除率，T为治疗时间，Vd为靶物质分布容积。对
于PE而言，KT即为血浆置换量，即治疗剂量。因此PE的置换剂量Ve取决于想

要达到的R，及靶物质的分布容积Vd、患者血浆容量Vp。如果将Vd及Ve分别
以患者Vp的倍数来表示，即分别为mVp及nVp，则R=100×（1-e）。不同靶物
质具有不同几何、分布及代谢特性，这些特性决定了PE的治疗方案的确定，包

括置换剂量及治疗频次。自身免疫性疾病PE所要清除的靶物质多为免疫球蛋白
（immunoglobulin，IgG），多发性骨髓瘤为轻链，华氏巨球蛋白血症为IgM，高
脂血症为低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL），而蛋白结合毒素则为
白蛋白。对于轻链而言，分布容积约为血浆容量的5倍，置换剂量即使达到两倍

血浆容量，下降率也仅达30%左右，而高截留量透析清除容量可达3~6倍血浆容
量，治疗下降率可达50%以上。对于IgM/LDL而言，分布容积相对较小，半衰期
短，反弹快，一般建议置换剂量1倍血浆容量，每日1次。而对于IgG，分布容积

中等，半衰期相对较长，建议置换剂量1.0~1.5倍血浆容量，隔日1次为宜。
在决定置换剂量中，血浆容量Vp是一个关键性指标，最简单的方法是按体

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