Page 224 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

充多少置换液，但易忽视胶体渗透压得平衡，即补充液体蛋白浓度是否与丢弃血

浆的蛋白浓度相当。例如，对于存在严重低蛋白血症的患者，血清白蛋白浓度可
＜20g/L，采用5%白蛋白液体（50g/L）作置换液，则可能导致PE后患者血浆白
蛋白浓度快速上升及血容量增加，如患者存在心功能不全，可诱发或加剧心功能
不全发作。而采用生理盐水作置换液则导致PE后患者血浆蛋白急剧下降，血流

动力学不稳定。因此，在PE采用白蛋白置换液时，根据患者血清白蛋白及球蛋
白浓度来配制白蛋白置换液（配制置换液白蛋白浓度=患者血清白蛋白浓度+球
蛋白浓度/2）。

（三）PE 相关并发症及处理
PE相对还是安全的，少有严重不良事件发生，但一些技术相关及治疗相关轻
微并发症并不少见。
1.技术并发症

技术并发症指治疗过程中出现的体外循环相关情况导致治疗无法进行，主要
见于MPE，包括分离器凝血，破膜及溶血。这些并发症的出现，主要原因在于
抗凝不充分。而溶血及破膜除了抗凝不充分外，还可能与TMP过大或波动，循

环压力过大，血液黏滞度过高有关。在临床实践中，需鉴别破膜与溶血，溶血时
分离出的血浆通常为粉红色，而破膜时血浆带红颜色更深，此外溶血通过降低血
流量、血浆分离速度及充分抗凝后可消失，而破膜则上述处理无效，只能更换血

浆分离器。在一些少见情况下，如患者血红蛋白过高，血液黏滞度高的患者，即
使充分抗凝，低流量情况下行MPE仍易出现溶血现象，此时需采用CPE来完成治
疗。MPE易出现溶血的原因是膜孔径增大，已达到与血细胞/血小板直径相当接

近的程度，在压力作用下血细胞/血小板膜易受膜孔边缘的切割损伤。
2.临床并发症
PE也是一种体外循环血液净化治疗，因此体外循环相关并发症亦可能在PE
时出现，同时还包括外源性血浆输入及蛋白清除丢失相关的一些并发症。PE治

疗过程中常见症状包括皮肤异样感、低血压、风疹团、颤抖、恶心等不适，严重
并发症甚至致死的情况罕见（0.1%），使用白蛋白置换液时临床症状出现概率远
低于血浆置换液（1.4%∶20.0%）。而易出现并发症的危险因素包括低血压、活

动性出血、严重支气管狭窄、严重贫血、需高等级护理的情况等。
过敏是导致临床症状的常见原因，包括对体外循环材料特别是血浆分离器的

216