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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

补充给药。例如，免疫球蛋白，环磷酰胺及硫唑嘌呤给药需放在PE后，而泼尼
松，环孢霉素，霉酚酸酯及他克莫司则不受影响，抗生素中两性霉素B及万古霉

素PE清除影响大，亦需在PE后给药或补充剂量。
综上所述，PE作为一种形式相对简单的血液净化治疗手段，在临床的使用也
逐渐增多。两种技术形式各有优缺点，肾科医生对于较陌生的CPE技术也有了解
的必要，以便解决一些MPE难以克服的特殊临床情况，如高黏滞血症情况下的溶

血问题。PE的主技术要点包括治疗剂量及频次确定，治疗参数设定，抗凝及置
换液选择，主要并发症包括技术并发症及临床并发症。熟悉及掌握这些知识，才
能更好、更安全地在临床实施这项技术。

第四节 腹膜透析

一、腹膜透析概述

（一）定义
腹膜透析（PD）是利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过重力作用将配制好
的透析液规律、定时经导管灌入患者的腹膜腔，由于在腹膜两侧存在溶质的浓度
梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧

向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代
谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。
（二）影响因素

影响腹膜透析的因素有：①透析物质的浓度梯度差；②透析液容量和流速；
③透析液在腹腔内停留时间；④腹膜与透析液接触面积：⑤透析液温度；⑥透析
液葡萄糖浓度和腹膜的血液循环等。
（三）适应证

1.急性肾损伤
对急性肾损伤应提倡早期透析，主要适用于非高分解代谢型，如存在下列临
床表现或各项生化指标达下述水平时，应行腹膜透析治疗：①少尿3d或无尿2d；
②存在弥散性血管内凝血；③明显水钠潴留；④严重水肿、脑水肿、急性肺水

肿；⑤尿毒症症状明显；⑥严重电解质紊乱、酸碱失衡如高血钾、代谢性酸中毒
等；⑦血清肌酐＞354μmol/L、血清尿素氮＞23.8mmol/L。

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