Page 227 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

2.慢性肾衰竭

内生肌酐清除率Ccr＜10mL/min，血肌酐≥707.2μmol/L，并伴尿毒症症
状时即可开始腹膜透析治疗。
第一，尿毒症：当Ccr＜10mL/min，或Scr≥707.2μmol/L（8mg/dL），并伴
有下列情况之一者：①明显的尿毒症症状（如恶心、呕吐）；②明显的水钠潴留

表现（高度水肿、高血容量性心力衰竭或高血压）；③严重的电解质紊乱（如血
钾≥6.5mmol/L）；严重的代谢性酸中毒（CO2-CP≤15mmol/L）；④肾移植前
后；⑤几种特殊情况的慢性肾功能衰竭：糖尿病肾病；儿童患者；老年患者。

第二，急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：
①可透析性，分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血
透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述设备时，可试用。
第三，其他：急性药物或毒物中毒无血液净化设备时；水电解质紊乱、酸碱

平衡失调、甲状腺功能亢进、重症急性胰腺炎、广泛化脓性腹膜炎、肝性脑病、
高胆红素血症、顽固性心力衰竭、多发性骨髓瘤、银屑病（牛皮癣）等。
（四）禁忌证

1.绝对禁忌证
各种腹部病变导致的腹膜清除率降低；腹壁广泛感染或严重烧伤无法插
管者。

2.相对禁忌证
腹部手术3d内，如伤口未愈合、腹透时切口漏液；腹膜内有局限性炎症病
灶，腹透可使炎症扩散；晚期妊娠或腹腔内巨大肿瘤，由于腹腔容积减小，腹透

效果不理想；腹腔内血管性疾病，如多发性血管炎、严重动脉硬化、硬皮病等，
均会降低透析效能；严重呼吸功能不全，入液量过大，会加重呼吸功能不全，如
作腹透入液量宜少；长期蛋白质和热量摄入不足者，不宜进行长期的慢性腹透，
因腹透每日丧失蛋白超过6g。

（五）并发症
第一，腹膜炎：是腹膜透析中最常见的并发症，其发生与无菌操作不严格、
切口及管道感染、免疫力低下、透析液污染、高龄等因素有关。导致腹膜炎的微

生物主要经过透析管腔进入腹腔，也可由透析管出口周围皮肤渗漏处进入腹腔，
或由肠道、盆腔等处炎症直接蔓延至腹腔，来源于血液。可分为细菌性、真菌

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