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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
性、化学性腹膜炎等。
第二，代谢性并发症：①水电解质紊乱，可出现肺水肿、脑水肿等水钠潴留
症状，也可出现低钾血症等；②高血糖、反应性低血糖；③高涨性脱水；④营养
缺失综合征，由蛋白质、氨基酸、水溶性维生素丢失引起，表现为虚弱、食欲缺
乏、嗜睡，严重时可有昏迷，故腹透患者应注意营养补充。
第三，肺部感染：发生率约25%，与膈肌抬高、卧床等因素有关。
第四，机械性并发症：表现为透析液引流不畅、透析管堵塞、腹痛腹胀、透
析液渗漏、出血、内脏损伤等，常与透析液及透析管致局部刺激、位置不当、缝
合不严等因素有关。
二、腹膜透析相关并发症及防治研究进展
腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是终末期肾病（end-stage renal disease，
ESRD）患者肾脏替代治疗方法之一。因腹膜透析血流动力学影响小，能连续稳
定的清除体内毒素，有效维持体内电解质平衡，能更好地保护残余肾功能，并且
腹膜透析易操作，可居家治疗，能提供更好的生活质量，越来越多的ESRD患者
将腹膜透析作为肾脏替代治疗的首要选择。尽管腹膜透析有诸多优势，但伴随腹
膜透析进行而出现的各类并发症是影响患者疗效及生活质量的重要因素。
（一）感染性并发症
1.腹膜透析相关腹膜炎
根据国际腹膜透析协会腹膜炎的治疗指南，存在以下至少两项时，应诊断腹
膜透析相关腹膜炎：①与腹膜炎一致的临床特征，即腹痛和/或腹透液浑浊，伴
或不伴有发热；②透析流出液白细胞计数＞0.1×109/L（停留时间至少2h后），
中性粒细胞比例＞50%；③透析流出液培养阳性。严重或长期腹膜炎可导致腹膜
结构和功能改变，最终导致腹膜失功。腹膜炎仍然是导致PD患者反复住院、技
术失败、转行血液透析甚至死亡的主要原因，PD相关腹膜炎的复发率为14%，
导管拔除率为22%，18%转换到血液透析，2%~6%死亡。研究表明，老年是腹膜
炎的独立危险因素，老年PD患者免疫功能随年龄增长而逐渐退化，造成腹膜防
御功能降低。低浓度白蛋白与腹膜透析相关腹膜炎的发病率呈明显相关，可能是
由于低蛋白水平可增加腹腔感染的概率。正常情况下，腹膜透析本身会丢失一定
量的蛋白质，发生腹膜炎时可加快机体蛋白质消耗，进一步降低白蛋白水平。
长透析龄是腹膜炎不良预后的独立危险因素，透析龄越长，腹透液长期刺激腹
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