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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

现，鼻腔应用莫匹罗星显著降低了出口部位和隧道感染率及鼻腔金黄色葡萄球菌

的存在，但对腹膜炎发生率没有显著影响。每天在出口部位周围的皮肤上涂抹莫
匹罗星乳膏或软膏进行预防可有效减少金黄色葡萄球菌出口部位感染并可能降低
腹膜炎的发生率。一项随机对照试验表明，每天在出口部位涂抹庆大霉素乳膏对
减少由假单胞菌引起的感染非常有效，在减少金黄色葡萄球菌感染方面与外用莫

匹罗星一样有效。中医认为出口及隧道感染属热毒亢盛，治宜清热解毒。王洪霞
等以金黄膏外敷2~3d后可使出口红肿消退。鼻腔使用莫匹罗星软膏，规范无菌换
液操作，减少接触感染，术后给予良好的护理是预防出口及隧道感染的关键。

（二）机械性并发症
1.导管功能障碍
多由于导管尖端移位、堵塞、扭曲、网膜包裹、腹腔内粘连等所致。主要表
现为腹膜透析液流入或流出梗阻。导管移位是指导管尖端向上移出真骨盆，表现

为腹膜透析液引流困难，行腹部X线平片可以确诊。导管移位原因主要有导管置
入位置偏高，导管生理曲度作用、皮下隧道方向偏移、患者活动少、肠道功能紊
乱、腹腔内脏器挤压或粘连等。研究显示，使用直Tenckhoff导管、低位置入，

运用王氏钳辅助导管固定、腹腔镜下使用直肌鞘管插入腹膜透析导管和选择性
网膜固定术等方式可有效降低导管移位发生率。导管堵塞可分为管腔内堵塞和
管腔外堵塞，导管腔内堵塞通常由血凝块和纤维蛋白引起，管腔外堵塞主要由

网膜包裹和腹腔粘连引起。表现为腹膜透析液单向或双向引流障碍。腹腔造影
显示腹腔局部造影剂浓聚。患者出现引流不畅时应检查腹腔外的短管形态有无异
常（如扭曲、变形、受压），更换体位，排空膀胱及肠道等。发生导管移位时，

可尝试加强活动，改善肠道功能，手法复位等手段。陈嘉等发现，常规功能复位
基础上对PD患者加服大黄牡丹汤治疗可有效提高导管复位成功率。透析液中出
现絮状物时可采用生理盐水冲洗导管，肝素、纤溶酶原激活剂（t-PA或u-PA）等
封管30~60min以溶解血凝块或纤维凝块等，必要时可在X线透视下使用金属导丝

或Fogarty导管进行疏通。当发生网膜包绕、腹腔粘连导致导管移位或导管堵塞
时，可行腹腔镜下网膜固定术及粘连松解术。无法通过上述方法恢复导管功能时
应考虑手术重新置管。

2.透析液渗漏
根据ISPD指南定义：透析液渗漏是因腹膜完整性破坏导致腹膜透析液漏出腹

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