Page 232 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

适和尿急，且随着透析液的增加，尿量明显增加，尿检呈葡萄糖阳性。膀胱镜有

助于诊断膀胱穿孔，且可在膀胱镜下移除导管并闭合瘘口。置管术前排空膀胱，
必要时插入导尿管可减少膀胱穿孔的风险。对于高危患者，进行腹腔侵入性操作
时应进行膀胱检查。

（三）电解质代谢紊乱
PD患者常发生电解质紊乱，包括血钾异常、钙磷代谢紊乱等。低钾血症较

高钾血症常见，可能原因：①钾摄入不足：包括饮食结构的改变和PD患者胃肠
道蠕动功能的下降导致食物摄入不足；②腹膜透析丢钾：腹膜透析液中不含钾，
血清钾离子因腹膜两侧的高浓度差弥散至透析液中，透析液剂量越高，钾离子丢

失越多；③钾分布异常：腹腔持续葡萄糖输注可刺激胰岛素释放并激活Na-K泵
将细胞外液的钾重新分配到细胞内；④使用非保钾利尿剂：残余肾功能较好，钾
通过肾脏排泄。血清钾＜4mmol/L时可增加致命性心律失常、心源性猝死及呼吸

肌麻痹的风险。低钾血症的风险因素包括营养不良、炎性反应、低镁血症和低钠
血症等。出现低钾时应及时纠正不良影响使血钾浓度恢复至正常范围。钙磷代谢
紊乱是腹膜透析患者常见的代谢紊乱之一，可引起继发性甲状旁腺功能亢进和肾

性骨病、大血管钙化等，严重影响预后。主要表现为高磷血症、高钙血症、高钙
磷乘积，并随着透析龄的延长呈加重趋势。透析时间越长，残余肾功能越弱，使

用高钙腹透液，为维持营养摄入蛋白质同时摄入过多磷，透析不充分，酸碱平
衡紊乱，活性维生素D制剂使用不合理等均可加重钙磷代谢障碍。使用钙浓度为
1.25mmol/L的生理钙透析液可有效改善钙、磷代谢紊乱。一项对照研究发现，在

透析基础治疗加服尿毒清颗粒后，血钙、血磷及PTH水平显著降低且肾功能显著
改善。因此，保护残余肾功能，积极监测电解质变化，制定个体化的饮食摄入，

优化透析方案并联合服用尿毒清颗粒等可预防电解质紊乱。
（四）心血管并发症
心血管事件是引起腹膜透析患者死亡的首要并发症，心血管并发症占腹膜透

析患者死亡的比例为41.5%~57.0%。PD患者并发心血管疾病的危险因素包括：①
老年，老年PD患者多合并其他基础疾病如高血压、糖尿病等，并发心血管疾病

的概率更大；②高容量负荷，患者在进行腹膜透析时机体处于高容量负荷状态，
心血管负担也随之增加，长期高容量负荷可导致心脏结构重塑，最终导致心功能

224