Page 233 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

不全；③残余肾功能（residual renal function，RRF）和腹膜超滤能力下降，随着

PD时间延长，RRF持续丧失和腹膜超滤能力下降，PD患者出现高血压、水钠潴
留，导致左心室肥厚，进而引发心力衰竭；④微炎性反应，ESRD患者行PD治疗
时往往处于微炎性反应状态，CRP是心血管疾病的预测因子，可通过激活补体和

诱导单核细胞表达组织因子促进心血管损伤，增加患者发生动脉粥样硬化的风
险；⑤血脂异常，腹膜透析时脂蛋白载体、脂质蛋白等物质丢失，极低密度脂蛋
白（VLDL）合成增加，最终导致高脂血症，损害血管内皮细胞功能，导致动脉

粥样硬化；⑥钙磷代谢紊乱，高磷血症、高钙磷乘积可促进血管、心脏瓣膜的钙
化，导致心功能降低；⑦高尿酸，可能诱发尿酸结晶的形成，引发血管炎性反
应，促进血小板黏附，刺激血管平滑肌细胞生长，增加PD患者心血管疾病的发

病风险；⑧其他，吸烟、肥胖、低钾血症、营养不良、低白蛋白血症、贫血等亦
可使并发心血管疾病的风险上升。中医药在改善PD患者心功能方面具有良好效

果。吕金秀等发现，在常规腹透治疗的同时采用静脉滴注参麦注射液可减轻PD
患者腹腔压力，平稳超滤水分，减轻患者心脏负荷。同时，改变不良生活习惯，
如进行适当的体力活动、低盐低脂饮食、控制血糖血压、戒烟等，动态监测残余

肾功能和腹膜超滤情况，控制液体容量，优化容量状态；改善贫血、营养不良等
措施可减少心血管并发症的发生，从而降低腹膜透析患者的病死率。

随着腹膜透析的广泛应用，腹膜透析相关并发症愈发受到重视。加强患者卫
生培训，遵循无菌操作规范，提高医师置管技术，积极采取有效的预防措施，
并及早发现，及时诊断，根据患者自身情况制定个体化治疗方案，中西医联合
治疗可大幅度降低腹膜透析相关并发症的发生率，提高PD患者的疗效及生活

质量。

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