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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

著，优于透析治疗。

（一）终末肾脏流行病学研究
肾脏移植是肾脏移植在腹膜后髂窝内、髂静脉与肾静脉吻合、髂动脉与肾脏
动脉吻合、输尿管与膀胱黏膜吻合的手术，主要适用于终末期肾脏的替代治疗，
慢性肾衰竭到终末期常规治疗无效时适合肾移植。据统计，2016年全球终末期

肾脏患者764万人，肾衰竭主要诱因是糖尿病、高血压等慢性病，亚太地区占比
57%，增至435万人。肾衰竭治疗率较高地区的是北美，治疗率约73.8%，而亚太
地区治疗率约28.4%，远远低于北美。在中国慢性肾病发病率为11%左右，随着

全球化和中国社会的老龄化，糖尿病、高血压和慢性炎症等慢性疾病发病率同比
上升，糖尿病、高血压主要靶器官是肾脏，损伤肾脏功能，导致慢性肾病，慢性
肾病最终发展变成尿毒症。中国人口较多，按发病率11%换算，中国慢性肾病患
者数量庞大，2017年慢性肾病患者约为13300万人，急需要治疗和干预，这些给

社会发展带来重大的负担。终末期肾脏治疗当中肾移植是疗效最好的治疗手段，
肾脏来源缺乏是现在移植肾脏治疗的最大障碍。
（二）肾移植手术

1.移植肾脏的来源
在中国肾脏提供者短缺是限制肾移植的主要原因，最初的亲属关系个体肾脏
移植是主要移植肾脏的来源。但是亲属供体和受体之间还存在着血清不相容的

问题，是属于血型不相容肾移植（blood group incompatible renal transplantation，
BGICRT）。血型不相容性肾移植在国际上已开展研究多年，在亲属供体和受体
间跨越血型的肾脏移植已经成功开展。

2.肾脏移植手术术前准备
术前检测红细胞血型配型和人类白细胞抗原（human leukocyte antigen，
HLA）的配型。HLA是通过氨基酸残基配型标准、淋巴细胞毒交叉实验
（complement-dependent lymphocytoxicity，CDC）和群体反应性抗体（panel

reactive antibody，PRA）等实验。通过CDC实验检测淋巴细胞染色率＜10%，
PRA＜10%筛查出符合条件肾脏提供者；通过肾脏动态显像明确肾脏功能状态，
肾脏血管成像（CT angiography，CTA）明确肾动脉和肾静脉情况，最终评估供

者肾脏功能。手术前1d肾脏提供者静脉补充血容量和白蛋白、肾脏受者血液透析
一次，手术前应免疫抑制治疗如手术前1h口服吗替麦考酚酯1g、咪唑立定100mg

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