Page 237 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

免疫抑制治疗。

3.肾脏移植手术方法
肾移植传统的手术方式是开放手术，通过髂静脉与肾静脉吻合、髂动脉与肾
脏动脉吻合、输尿管与膀胱黏膜吻合方式移植肾脏；现在微创技术的普及，利用
腹腔镜微创手术技术肾脏移植；ROSDES等在世界上首次成功进行腹腔镜下肾脏

移植手术。腹腔镜下肾脏移植具有创伤小、恢复快、对患者痛苦小和能达到手术
预期目的等优势。
4.肾脏移植手术步骤

1）游离供者肾脏及血管、输尿管
全身麻醉成功后，常规手术区域消毒，铺无菌单子，在取肾脏同侧腹部穿刺
3个孔，第一个孔在脐平腹直肌旁为气腹使用，第二孔在同侧肋弓下2cm处，第
三孔在腋中线髂脊上3cm处。气腹后进腹腔镜，用超声刀切开结肠沟旁侧腹膜，

暴露肾脏，首先顺着输尿管在髂血管分叉处游离输尿管，之后在肾门处暴露肾静
脉后游离肾静脉，在肾静脉后方游离肾动脉。剥离肾脏取出肾脏，检查无活动性
出血后关闭切口。

2）移植供者肾脏
取出肾脏后在低温条件下修剪肾脏并灌洗肾脏备用，受者全身麻醉成功后，
常规手术区域消毒，铺无菌单子，取下腹部腹直肌旁以Gibson切口，暴露髂静脉

和髂动脉；髂静脉与肾静脉吻合，髂动脉与肾脏动脉吻合，输尿管与膀胱黏膜吻
合，开放肾脏血循环，查看肾脏颜色，吻合血管有无渗出血，检查手术创口无活
动性出血后关闭切口。

（三）免疫反应
免疫反应是外源性抗原被巨噬细胞吞噬并溶酶体降解加工，与组织相容性复
合物（major histocompati-bility complex，MHC）Ⅱ结合后，表达在细胞表面，
激活CD4T淋巴细胞和B淋巴细胞，成熟B淋巴细胞分泌抗体，启动体液免疫。内

源性蛋白被固有免疫细胞内组织相容性复合物Ⅰ结合后，表达在细胞表面，激活
CD8淋巴细胞，CD8T淋巴细胞激活自然杀伤性细胞（natural killer，NK）和分泌
穿孔素，启动细胞免疫。

1.固有免疫
固有免疫属于非特异性免疫，广泛存在于植物和哺乳动物。HILDEMANN

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