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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

的主要细胞，是具有B细胞抗原受体（B cell receptor，BCR）阴性、CD5阴性表

型的细胞，由B2细胞分化而来。
（五）免疫抑制的应用
1.供者肾脏在体外预处理
高渗枸橼酸腺嘌呤液（hypertonic citrate adenine，HCA）是临床广泛应用于

肾脏移植的保存液，因为HCA与钙离子形成络合物的特性，钙离子在细胞新陈
代谢有重要调节作用。肾脏摘取后，用4℃高渗枸橼酸腺嘌呤液（HCA）500mL
内冲洗和浸泡并保存，HCA保存液借助灌注器与肾动脉插管连接，以1cmH2O

（1cmH2O=0.098kPa）压灌洗离体肾脏，直至肾脏苍白，离体肾脏移植时用4℃
的生理盐水通过动脉清洗肾脏内部和肾脏表面。
2.移植肾脏的体内免疫干预
1）血型不相容肾移植

对于血型不相容肾移植（BGICRT），1955年HUME等首次报道血型不相容
性肾移植发生急性排斥反应，直到1987年ALEXANDRE等通过血浆置换+脾切除
手术成功移植血型不相容性移植肾脏。2001年有研究使用免疫抑制剂利妥昔单抗

取代脾切除术效果显著。对于血型不相容性肾移植，肾脏移植手术前1个月开始
使用血浆置换（plasma exchange，PE）+利妥昔单抗预处理，根据受者初始血型
抗体效价决定使用方案。移植手术的目标抗体效价是＜1∶16，如果抗体效价高

1∶16可使用血浆置换，抗体效价低于1∶16可不用血浆置换，而且要求使用利妥
+
昔单抗后CD19 细胞计数变为零。
2）同种异体肾脏移植

对于同种异体肾脏移植者，使用高效特异性免疫抑制剂及其联合应用能大大
地减低移植器官的急性免疫排斥反应。受者术前口服免疫抑制剂三联，如他克莫
司+吗替麦考酚酯+泼尼松；免疫抑制剂作用于免疫反应过程中特异性免疫细胞T/
B淋巴细胞增殖分化期和效应期，在增殖分化期联合应用抗嘌呤剂、抗叶酸剂、

烷化剂和皮质激素可抑制B淋巴母细胞分化变为浆细胞，进而抑制浆细胞分泌抗
体；免疫抑制剂可抑制辅助性T淋巴细胞增殖分化，进而抑制辅助性T淋巴细胞
提呈B淋巴细胞；并且抑制T免疫母细胞分化成为致敏小淋巴细胞。在效应期联

合应用抗嘌呤剂、抗叶酸剂、烷化剂和皮质激素可抑制术后免疫排斥引起的炎症
反应。

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