Page 241 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

3）移植术后护理
肾移植术后早期ICU护理与移植肾脏的功能恢复、术后预后有关，检测和预

防并发症的发生以及大量使用免疫抑制剂导致机体免疫功能降低，感染发生的概
率明显上升，故预防感染非常重要。移植肾脏者出院后应改变不良的生活习惯，
少吃多餐、无暴饮暴食，禁烟禁酒等；每个月在门诊进行B超检查肾脏血管和血
流情况；行CT检查肾脏情况。

三、肾移植手术治疗

肾脏移植手术是外科领域的一个创新开拓，相较于最初的肾脏移植手术，如

今手术的适应症、禁忌症、针对围手术期预判处理和维持术后肾脏长期功能方面
均得到较大的改善进步。然而，肾脏移植手术给患者所带来的利益和凶险也水涨
船高，因此器官移植医师的临床经验成为减少手术凶险程度有效途径之一。科技
的进步和医务人员专业水平的精进并无法消除手术绝对风险和并发症，患者准备

接受医学馈赠的同时也需要做好承担相应手术风险的心理准备。
（一）肾脏移植适应禁忌症
随着世界科技水平的提高和我们外科技术的精进，现在的肾脏移植手术的适
应症较二十余年前有了很大的开放。很多原因导致的肾脏功能衰竭（如多囊肾、

复杂结石、肾炎、自体免疫性疾病、食物中毒等病因导致的肾脏功能严重受损）
均可作为适应症。而全身散在恶性肿瘤、精神心理疾病、呼吸、循环、消化严重
疾病均不建议行肾脏移植手术，术后非但不
能起到缓解作用，甚至加重病情。当然很多禁忌症也是相对的，如早些年糖

尿病肾病、乙肝患者肾衰竭作为相对禁忌症，现在均可以通过此手术重获新生。
肾脏移植术前均需要进行严格的系统评估，包括基础疾病、血常规、尿常规、血
生化、传染病筛查、血型测定（ABO+Rh）、淋巴排毒反应（CDC）、群体反应
性抗体（PRA）、主要组织相容性抗原（HLA）、常规的胸腹部、泌尿系超声及

CT、MRI检查。
（二）肾脏手术方式
为了更加和谐可持续发展，自从2015年1月1日起，中国全面停止使用死囚器
官，公民自愿捐献成为器官移植供体的唯一合法来源。目前，肾脏的来源常为心

死亡捐献（DCD）供肾和三代以内直系亲属供肾两大类。DCD供肾避免热缺血
损伤时间，常以脐为中心十字切开，上至剑突下至耻骨联合，两侧至腋后线。打

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