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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

开后腹膜，分离出肠系膜上静脉，置管灌注 HCA（高渗枸橼酸盐嘌呤）和UW

（University of Wisconsin）灌注液。然后于下腔静脉置管引流出血液及灌注液。
将胃肠道游离至腹腔外，上达食管，下达乙状结肠-直肠交界处。游离双侧输尿
管及肾脏，将双肾及肝脏一起取出，置于无菌器官袋中保存。亲属供肾切取则是
全身麻醉后，消毒铺巾逐层切开至切开肾周脂肪囊，结扎肾上腺、精索（卵巢）

静脉，于髂血管水平切断输尿管。利尿情况下，结扎肾动、静脉并切断，取出供
肾。将肾脏浸入肾保液中，立即开始灌洗。其次则是在冰水中修理供肾，去除多
余的脂肪，保留输尿管血供、系膜和肾门及肾下极的脂肪组织。常规将供肾动

静脉和受体的髂外静脉与髂内动脉吻合，开放血流后仔细察看吻合是否牢靠，有
无细小出血点。然后进行尿路重建并且植入DJ（猪尾巴导管）导管起到支撑引
流、促进输尿管愈合。最后清理物品，逐层关腹。
（三）术后并发症

肾脏移植术后面临凶险并发症，最常见的并发症有术后排斥反应、术后出
血、术后感染、尿路并发症（输尿管狭窄、尿漏、症状性膀胱输尿管反流、尿
结石、膀胱出口梗阻和淋巴囊肿引起的尿路梗阻）、神经系统并发症、术后抑

郁等。
1.排斥反应
无论直系亲属供肾还是心死亡捐献供肾所行的同种异体肾脏移植术，外来肾

脏对于机体本身均属于异物。肾脏移植术后机体和肾脏之间互相的排斥反应是极
为凶险的并发症，肾移植后的长期移植功能和存活依赖于合适的免疫抑制治疗，
以在排斥和感染风险之间提供最佳平衡。移植肾排斥反应发生于分子水平上，如

果能够提前预测并能早期解决将会为保证移植肾脏功能争取最大空间。有关文献
指出开发和进一步研究非侵袭性生物标记物，将未被发现的假阳性和假阴性结果
的额外风险减少到最低限度，方法是将测试结果作为与所有现有临床和实验室信
息相结合的辅助手段，并与目前的临床实践同步进行。

2.出血
纵观我们众多肾脏移植手术，术后术区出血并不多见，一般可将出血分为早
期和晚期。早期出血我们认为主要为：①术中操作不达标，缝合不切实牢靠；

②开腹以后，机体凝血功能发生改变，具体原因目前我们尚在实验研究中。晚期
出血的原因我们与省内外一些专家交流后认为可能与急性排斥反应导致的移植肾

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