Page 245 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

然已经开展了很多例，但是它真正意义上的成功如何定义目前仍未找到答案，至
少我们需要从技术和人文两大方面进行考虑。技术方面我们如何增宽增广手术适

应症、减少手术并发症、延长维护移植肾的功能；人文方面包括患者的生理、心
理和社会文化等方面。不同免疫抑制剂有各自不同的毒副作用，如肾毒性、消化
代谢障碍、肿瘤与感染等。这些都会影响肾脏功能与长期存活，直接影响术后患
者的生活质量。免疫抑制剂不良反应的最小化和免疫效应的最大化之间的平衡点

很难把控，这涉及很多交叉学科的权衡利弊。技术方面仍然是肾脏移植术后亟须
提高的重要一环。人文方面首先供体受体的数量明显不成比例，在中国据有关统
计资料显示，每年等待器官移植的患者约30万，而实际只有1万左右患者得以手
术，多半的患者持续进行规律透析延续生命或者中途因为主客观原因放弃治疗。

在我们肾脏移植领域，患者顺利完成手术后生活质量得到一定提高，但是需要终
身服用药物抗排斥治疗，机体免疫力较常人明显下降。患者的心理方面所受到的
影响跟传统文化有着很大关联，部分患者从心理上也会有一定的排异感。肾脏移
植术后带来身份认知的失调、感性体验的失真的同时导致患者对自身身体的客观

科学化管理。每日需要服用一定量排异药物，主观客观都会强化患者疾患身份这
一点。人的社会属性是最重要的属性，生理心理方面的排异自然会投射到社会排
异上。社会对肾脏术后患者的态度无论消极或者积极，如排挤、歧视、区别对待

和“照顾”等，都会是肾脏移植术后群体面临社会区隔以及被边缘化的危险。我
们的肾脏移植事业“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，这项事业注定是不平
凡的，是难走的。我们坚持下去，它就会大放异彩，我们就能在祖国的医学发展
完善过程中体现个人价值和社会价值。

四、非 HLA 抗体在肾脏移植中作用的研究进展

抗体介导的排斥反应（Antibody mediated rejection，AMR）是肾移植术后影
响移植肾功能的常见并发症，并阻碍移植肾长期存活。肾脏移植物体液免疫的主

要靶点是多态性的HLA抗原，然而有研究发现，在AMR过程中存在直接针对非
HLA抗原的抗体。最令人信服的证据来源于针对同卵双生子肾脏移植的研究，该
研究发现，同卵双生子肾移植受者仍可发生AMR。与之类似，有研究显示，针
对非HLA抗原的免疫反应与较差的移植物长期存活率密切相关。有两个应用独立

数据的多中心研究，针对HLA半相合的亲属移植研究后发现，受者如果术前存在
细胞毒抗体，则移植后移植物远期存活率将降低。这一发现说明非HLA免疫在移

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