Page 243 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第七章 肾脏替代治疗

破裂或者动脉吻合口感染破裂关系密切。

3.感染
在我们的临床工作中，肾脏移植术后感染是最为常见并发症，全身各个系统
均可以发生相应感染，呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、消化系统、泌尿生
殖系统均可受到感染，尤其以泌尿系统的感染最为常见。泌尿系感染是我们肾

脏移植受者最常见的感染性并发症，通常出现在移植后早期，原因包括泌尿系统
介入、留置尿管、输尿管支架的存在、住院和导致终末期肾病发生的泌尿系统异
常。大多数患者术后会有泌尿系感染，大部分不会再复发。然而，少部分肾脏移

植患者术后发展为反复的泌尿系感染，他们并不存在任何可识别的泌尿道解剖异
常。这种并发症的处理将需要对病理生理机制有很好的了解，确定复发的泌尿系
感染的来源，并正确诊断适合外科治疗的泌尿道的最终异常。反复出现的尿路感
染可表现为不同的临床表现，包括膀胱炎、急性前列腺炎、附睾炎以及较少经常

出现的急性肾盂肾炎。我们对症经验性抗生素治疗除了取决于临床表现，还要根
据我们流行病学数据和患者先前耐药微生物的病史，同时考虑到前几个月的抗生
素治疗方案。如果上尿路疾病进展为肾或肾周脓肿或气肿性肾盂肾炎，需要采取

多学科方法，包括泌尿科医生或介入放射科会诊经皮或脓肿的外科引流术。
4.尿路并发症
肾脏移植术后尿路并发症也是常见的并发症之一，如尿瘘、输尿管狭窄、尿

路结石、膀胱出口梗阻，尿路并发症的诱因、病因繁杂。尿瘘术后早期可表现为
切口引流量增多、尿量减少，当引流管拔出后发生尿瘘也可表现为少尿无尿、移
植肾区域饱胀、压痛不适、全身伴有高热等症状。瘘管形成的频率较低，原因是

膀胱功能障碍、输尿管或膀胱引流过早切除、技术错误、尿潴留引起的膀胱压力
过高或输尿管支架置入术期间的结构穿孔造成的膀胱愈合不良。输尿管狭窄一直
被认为与缺血有关，而保存同种异体肾移植的下极副动脉和输尿管周围组织是避
免缺血性损伤输尿管的关键。延迟性输尿管狭窄更多是由于反复感染、排斥反应

或BK病毒。尿路结石或血凝块引起的梗阻很少与管腔狭窄区分开来。移植肾中
的尿路结石比较少见的并发症，发病率低于1%。患者可出现隐匿性腹痛、可见
血尿、肾功能受损、泌尿系统感染或肾盂积水，当借助辅助检查时可发现。膀胱

出口梗阻可以出现反复的泌尿系感染，镜检可见膀胱内多发小滤泡、小梁或者膀
胱憩室形成。熟悉这些并发症是最重要的，因为泌尿科医生拥有一套独特的技能

235