Page 51 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第三章 继发性肾小球疾病

解率，且无法证明当生物制剂显著优越的结果作为附加标准疗法治疗的免疫抑制

治疗方案。尽管数据整体显示的生物制剂的治疗效果，这些生物制剂是不应该用
作常规的附加疗法。传统治疗效果不好的患者，生物制剂治疗可能会更有成效，
临床上更有意义。这些方法对狼疮肾炎的患者治疗途径能够帮助其尽量减少在传
统药物下的暴露，从而减少与治疗相关的副作用。

（六）咪唑立宾
咪唑立宾是一种咪唑核苷，通过阻断肌苷单磷酸脱氢酶，从而抑制新嘌呤的
合成，与麦考酚酸脂相似。其通过淋巴细胞的选择途径来实现对体液或细胞的免

疫应答的抑制。咪唑立宾不像硫唑嘌呤，不在体内细胞内的核酸发生反应，所以
其致癌的可能性低。尽管咪唑立宾容易被耐受，但目前为止，在日本的许多报道
证明，与目前其他的标准治疗药物治疗比较其免疫抑制作用相对较低，因此咪唑
立宾经常与糖皮质激素合用治疗狼疮肾炎。

（七）来氟米特
二氢乳清酸脱氢酶是对嘧啶的生物合成起催化作用的一种酶，来氟米特通过
抑制此酶来防止淋巴细胞扩散。来氟米特已经被证明在免疫介导的关节炎中是有

治疗效果的，但是同时也有一系列的副作用，如皮肤红疹、腹泻、肝酶升高，出
现血小板减少症。还有证据显示来氟米特在非肾性系统性红斑狼疮的治疗中可能
有一定的治疗效果。另外，还有一项研究的实验结果证明来氟米特对狼疮肾炎的

治疗是有效地，但其相对于其他免疫抑制剂来说没有明显的优势。
（八）哺乳动物雷帕霉素靶蛋白的抑制剂
哺乳动物雷帕霉素靶蛋白的抑制剂，是在细胞周期进行的过程中的一个关键

的蛋白激酶抑制剂，包括如西罗莫司、依偎莫司，能防止肾移植排斥反应，且是
标准免疫抑制方案的3倍的效果。其主要优点包括无肾毒性，且恶性肿瘤的发生
率低。
这类药物一般可以很好地耐受，但是也有可能出现副作用，包括口腔溃疡、

血脂异常、破坏伤口的愈合以及出现间质性肺炎。动物实验和狼疮肾炎患者的预
实验中的数据表明，雷帕霉素靶蛋白的抑制剂对狼疮肾炎患者可能有治疗作用。
（九）抗疟药物

抗疟药物包括如羟氯喹、氯喹，作为一个在长期维持治疗狼疮肾炎的附属治
疗被风湿病学以及欧盟风湿病协会（EULAR）指南所推荐。尽管抗疟药没有直

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