Page 52 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

接与标准化的狼疮肾炎免疫抑制方案做比较，但是证据提示，抗疟药物的治疗能
够降低肾损害的程度。

在过去的五十年里，狼疮肾炎的治疗方法不断地进步。免疫抑制治疗重症狼
疮肾炎的疗效已经大大提高，并减少不良反应的发生，使治疗方案是根据患者个
体的需要制定治疗方案，明显提高了患者的生活质量。当前的治疗的标准是将
患者的有效肾存活率和患者生存率的比例大大提高。在早期，许多患者死于急性

红斑狼疮肾炎或其相关的并发症，但在当下这个时代，长期的生存的比率大大提
高，死亡的患者明显减少。现今，治疗狼疮肾炎的最终目标是保护肾功能储备，
确保患者长期肾的生存。然而，在急性诱导治疗阶段，当大剂量的免疫抑制药物

使用时，与治疗相关的并发症的发生率仍较高，因此对糖皮质激素治疗的依赖仍
然是相当大的。对大多数狼疮肾炎患者来说，停止所有的免疫抑制治疗仍然是一
个难以达到的目标。
在过去的十年中，一些新的治疗方法，许多仍在评估。钙调磷酸酶抑制剂的
使用可能既会使免疫抑制作用增加，同时也会使尿蛋白减少。证明患者是否可以

从生物制剂治疗中受益是非常必要的。复发患者的治疗方案，减少类固醇激素
的使用还需要进一步调查研究。尽管已有许多临床试验的一线治疗药物是新型药
物，但还有好多仍在开发阶段，如何使其在现有治疗药物的前提下发挥最大潜力

仍然是一个问题。目前只能是对狼疮肾炎患者做到个体化及最优选择治疗，因为
没有任何一种单一的药物能够应对所有的治疗方案。

第二节 痛风性肾病

痛风性肾病简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症
所致的肾损害。痛风性肾病的临床表现可有尿酸结石，小分子蛋白尿、水肿、夜
尿、高血压、血、尿酸升高及肾小管功能损害。痛风性肾病在西方国家常见，中
国以北方多见，无明显的季节性，肥胖、喜肉食及酗酒者发病率高。男女之比为

9∶1，85%为中老年人。尿酸性肾病如能早期诊断并给予恰当的治疗（控制高尿
酸血症和保护肾功能），肾脏病变可减轻或停止发展。

一、病理生理

尿酸性肾病（痛风肾病）即血液中尿酸盐浓度增高达到过饱和状态，尿酸盐

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