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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

化为黄嘌呤和黄嘌呤生成尿酸。

（二）尿酸排泄减少
①遗传因素：尿酸排泄或排泄分数减少；②获得性因素：药物，如噻嗪类利
尿药、水杨酸盐代谢产物如乳酸、酮体、血管紧张素和加压素、血浆容量减少、
高血压和过度肥胖。尿酸在体内没有生理功能，在生理状态下尿酸2/3~3/4由肾脏

排出，其余由肠道排出，由肠黏膜细胞泌入肠腔。肠道细菌含有尿酸酶，将其分
解为水和氨，所以在粪便中排出的不是尿酸。当肾功能不全时从肠道排出的略有
增多，从肾小球滤过的尿酸几乎全部由近端肾小管重吸收，尿液中尿酸由肾小管

曲部分泌，近已证实肾小管分泌尿酸而肾小管可再次重吸收。
肾脏排泄是调节血尿酸浓度的重要部分，影响肾脏排泄尿酸的因素有以下几
点：①慢性肾功能不全早期有健全的肾单位的代偿，尿酸浓度上升不显著，与
肾小球滤过率降低不一致，当GFR＜10mL/min方产生显著的高尿酸血症。原发

性高血压病人，由于近曲小管对钠的处理功能受损或早期肾血管病变导致肾小
管尿酸排泄障碍引起高尿酸血症。②血容量减少时如限制钠盐摄入，利尿药使
用和多尿则尿酸清除率降低。当血容量减少，尿流速低于1mL/min使尿酸在近端

肾小管S3段内蓄积超过肾小管周围毛细血管中的浓度，可出现返回弥散（back-
diffusion）现象。相反，钠盐负荷、抗利尿激素分泌使血容量增加，尿酸清除率
上升。③有机酸影响肾小管对尿酸的排泄：有机酸从体内排出需借助于肾小管阴

离子泵，此时和尿酸进行竞争；或由于有机酸积聚于近端肾小管使其代谢障碍限
制了尿酸的分泌。有机酸增多见于酒精中毒、剧烈运动乳酸堆积和糖尿病酮症酸
中毒等严重代谢失调。④利尿药抗结核药、阿司匹林、儿茶酚胺等均能影响对尿

酸的排泄：利尿药物减少肾小管对尿酸分泌还是增加其重吸收目前还不清楚。抗
结核药物如乙胺丁醇和吡嗪酰胺均能抑制肾小管分泌尿酸。阿司匹林小剂量抑制
肾小管分泌尿酸，当剂量增加到2~3g时可以抑制肾小管对尿酸的重吸收，起清除
尿酸的作用、儿茶酚胺影响肾血流量减少了尿酸的作用。⑤铅可抑制肾小管对尿

酸的分泌：慢性铅中毒尿酸清除率减退较肌酐清除率减退为明显。
体内尿酸维持着一个动态平衡，总的尿酸池贮存尿酸1200mg，每天有
600~900mg进行交换，每天产生750mg，由肠道分解100~365mg，尿液排出

500~1000mg。每天摄入含嘌呤或核苷酸食物，通过尿酸的排泄使血尿酸维持在正
常水平。如将正常饮食变为无嘌呤饮食，血尿酸仅下降59.5μmol/L（1mg/dl），

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