Page 55 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第三章 继发性肾小球疾病

因而饮食不是产生高尿酸血症的主要原因。目前，采用的尿酸酶方法检查正常值

男性150~380/μmol/L（2.4~6.4mg/dl），女性100~300/μmol/L（1.6~4.8mg/dl）。女
性血尿酸水平较男性低的原因可能和妇女雌激素水平或口服避孕药有关。绝经期
后女性血尿酸水平和男性相似。体液中98%的尿酸以钠盐形式存在，在37℃、pH
为7.4生理条件下尿酸最大溶解度为380μmol/L（6.4mg/dl）。因此，无论男性或女

性当血清尿酸值＞416/μmol/L（7mg/dl）称为高尿酸血症。

三、发病机制
由于尿酸在pH为7.4的环境中95%的尿酸分子以离子形式即尿酸盐离子存

在，因此血浆、肾小球滤过液或肾间质中的尿酸是尿酸盐离子。在远端小管的低
pH环境中，绝大部分尿酸以非离子形式出现。当尿液浓缩和pH降低达到一定程
度时，无定形的尿酸晶体沉积出现于远端小管或集合管管腔由于逆流倍增机制，

肾皮质和髓质间存在尿酸盐梯度，在有足够尿酸盐浓缩的髓质，尿酸形成盐单水
化合物或尿酸盐结晶形态是针形的即引起以痛风石为特征的巨细胞反应X线研究
已证实肾脏内存在两种结晶：①针形的尿酸盐单水化合物结晶，出现在肾髓质，
能引起显微痛风石反应。②尿酸结晶，显微镜下为无定形物质出现在小管管腔，

能引起小管阻塞和急性肾功能减退。
已观察到小管细胞与尿酸盐或尿酸晶体发生作用，其部分作用是吸收小管腔
内晶体有些实验研究结果显示这些晶体实际上能通过上皮细胞进入肾间质。按照

这些研究结果，尿酸盐或尿酸晶体能形成病灶核，导致显微痛风石形成同时使用
尿酸酶抑制剂、草酸和尿酸负荷所做的动物实验，肯定了临床所观察到的肾脏尿
酸过量排泄能导致肾内晶体沉积而引起肾损害。

四、临床表现

痛风肾的临床表现早期可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人
会夹杂尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经

历10~20年才发生肾衰。还有约20%的病人并发尿酸性结石，可出现肾绞痛、血
尿或尿中排出尿酸石。
中期痛风性肾病：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持

续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人
可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。如果作有关的肾功能检查（肌酐

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