Page 59 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第三章 继发性肾小球疾病

①有过敏性紫癜的皮肤紫癜的肾外表现；
②有肾损害的临床表现，如血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不全等；

③肾活检病理改变显示系膜区IgA的沉积和系膜增生。
（二）鉴别诊断
1.系统性红斑狼疮
好发于育龄期女性，是一种自身免疫性疾病，常可累及肾脏，以非侵袭性

关节炎、肾小球大量免疫复合物沉积、血清ANA、抗dsDNA及抗Sm抗体阳性为
特征。
2.系统性血管炎
是一种多系统、多器官受累的血管炎性疾病，其血清抗中性粒细胞胞浆抗体

（ANCA）常为阳性，临床常表现为急进性肾炎，病理表现为Ⅲ型（寡免疫复合
物性）新月体肾炎。
3.原发性IgA肾病
原发性IgA肾病一般无过敏性紫癜肾损害的皮肤、关节和胃肠道等全身受累

表现，为原发性IgA肾病与过敏性紫癜肾损害的最大区别。
4.特发性血小板减少性紫癜
是一类原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少，皮肤、黏膜出血倾

向，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞代偿性增生及血小板相关免疫球蛋白升高为
特点。

五、治疗

（一）治疗原则
积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢
性纤维化病变形成。
（二）一般治疗

应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和
避免摄入高蛋白食物。预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶，寻找过敏原，避
免再次接触。
（三）药物治疗

①孤立性血尿或病理I级仅对过敏性紫癜进行相应治疗。应密切监测病情变
化，建议至少随访3~5年。

51