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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

②孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理Ⅱa级血管紧张素转换酶抑制剂

（ACEI）和（或）血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物有降蛋白尿的作用，
如雷公藤多甙。但应注意其副作用。
③非肾病水平蛋白尿或病理Ⅱb、Ⅲa级用雷公藤多甙或激素联合免疫抑制剂
治疗，如激素联合环磷酰胺，联合环孢素A或他克莫司治疗。

④肾病综合征或病理Ⅲb、Ⅳ级临床症状及病理损伤均较重，现多倾向于采
用激素联合免疫抑制剂治疗，其中疗效最为肯定的是糖皮质激素联合环磷酰胺
（CTX）治疗。若临床症状较重、病理呈弥漫性病变或伴有新月体形成者，可选

用甲泼尼龙冲击治疗。
⑤急进性肾炎或病理Ⅳ、Ⅴ级症状严重、病情进展较快，多采用三至四联疗
法，常用方案为：甲泼尼龙冲击治疗1~2个疗程后，口服泼尼松+环磷酰胺（或
其他免疫抑制剂）+肝素+双嘧达莫治疗。

（四）血浆置换
临床表现为急进性肾炎、肾活检显示有大量新月体形成（＞50%）的过敏性
紫癜肾炎，应采取积极治疗措施，如血浆置换。可减轻肾损害，延缓肾功能衰竭

进展速度。

第四节 乙肝病毒相关性肾炎

一、乙肝病毒相关性肾炎的诊断与治疗

乙肝病毒相关性肾炎（HBV-GN）是由乙型肝炎病毒感染后引发的继发性免
疫复合物性肾小球肾炎，是慢性乙型肝炎病毒感染患者最常见肝外损伤之一。该

病在儿童患者的自然病程倾向于自然缓解和保存正常的肾功能，但在成人患者中
仍有较高的慢性肾脏病（CKD）发生率和病死率。因此，需加强HBV-GN的认识
及防治研究。下面将近年来有关HBV-GN认识方面的进展尤其是诊断和治疗方面

的进展综述如下。

二、流行病学

在HBV携带率高的国家HBV-GN发生率亦高。儿童发病率高于成人，男性患
者约为女性患者的1.5~2倍。目前，关于中国HBV感染患者中HBV-GN发病率尚

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