Page 63 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第三章 继发性肾小球疾病

五、治疗

HBV的治疗主要关注两方面：抗病毒治疗与免疫抑制治疗。
大量临床研究表明，随着HBV复制活动减弱以及HBeAg的清除，HBV-GN患

者蛋白尿能显著减少，肾功能改善。因此，抗病毒治疗是HBV-GN的主要治疗手
段，适用于HBV复制者。常用抗病毒药物有α-干扰素和核苷类似物。α-干扰素
具有抗病毒和免疫调节的双重作用。适用于HBV病毒复制者，无症状病毒携带

者和失代偿性肝硬化不适用。核苷类似物包括拉米夫定、替比夫定、阿德福韦
酯、恩替卡韦和替诺福韦等。拉米夫定为胞嘧啶核苷类似物，能有效抑制RNA
逆转录酶。抗HBV疗效肯定，但停药后易复发且容易产生病毒变异和耐药。替
比夫定抑制HBV复制能力较拉米夫定强，且不易发生耐药。阿德福韦酯通过抑

制HBV-DNA聚合酶阻止DNA链的延长而抑制病毒复制。对野生型HBV和拉米夫
定耐药突变型HBV都有抑制作用，但较大剂量使用有肾毒性，慎用于肾功能减
退患者。恩替卡韦为环氧羟碳脱氧鸟苷，强效抑制HBV-DNA复制，疗效优于拉

米夫定。
Fabrizi等的荟萃分析纳入了6个临床研究84例HBV-GN。结果显示干扰素治疗
HBV-GN特别是HBV膜性肾病患者安全有效，可使蛋白尿缓解率达50%，而且干
扰素治疗后的蛋白尿缓解与血清HBeAg清除显著相关。另外，有研究报道使用拉

米夫定治疗lO例HBV膜性肾病患者，治疗6个月和12个月的肾病完全缓解率分别
达到40%和60%，照组仅8.3%患者完全缓解。
HBV-GN是免疫复合物性肾小球肾炎，有应用免疫抑制剂指征，目的在于阻
断。肾脏炎症反应，减少蛋白尿，保护肾功能。但免疫抑制剂有加速HBV复制

和加重肝炎病情的风险，故多主张慎重使用。一般仅用于肝脏损害较轻或HBV
无明显复制的患者，如应用于病毒复制者则应联合使用抗病毒药物。但免疫抑制
剂联合抗病毒药物治疗HBV-GN的疗效及安全性尚有待临床研究进一步证实。
对于激素，多数不主张使用。因激素虽可使部分患者获得短期缓解，但可削

弱机体清除病毒的能力，延迟中和抗体生成，促进HBV复制而加重病情，而且
多数患者对激素不敏感。但是如果临床表现。肾病综合征且病理类型相对较轻，
肝病稳定，血清HBV无明显复制时可考虑使用激素。但必须监测HBV复制指标

和肝功能，无效及时撤药。
有荟萃分析纳入11个HBV-GN临床研究，其中6个涉及抗病毒治疗，5个涉及

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