Page 61 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第三章 继发性肾小球疾病
无确切数据。根据中国部分地区肾活检资料统计显示，HBV-GN已是常见继发性
肾小球疾病之一，约占肾活检病例的2.5%。
三、临床和病理表现
HBV-GN的临床表现复杂多样，可有肾小球疾病的各种临床表现，与病理表
现存在一定联系，但两者之间联系具有相对性。HBV-GN以儿童和青少年多见，
男性多于女性。儿童患者和成年患者的临床表现有所不同。
儿童患者男性占显著优势。轻者仅表现为无症状尿检异常，病情中度者可
表现为肾病综合征范围的大量蛋白尿，伴有镜下或肉眼血尿，少部分病情严重
者则出现高血压甚至肾功能减退。肾脏病理改变以膜性肾病为最常见，与特发
性膜性肾病不同，HBV膜性肾病在表现肾病综合征的同时合并有不同程度的血
尿，亦即表现为肾病综合征和肾炎综合征并存。儿童HBV膜性肾病患者多可自
发缓解。儿童患者HBV感染后以病毒携带状态多见，无明显特异性肝炎症状和
体征。
成年患者性别差异不如儿童患者明显，男性稍占优势。多表现为大量蛋白
尿，伴有镜下或肉眼血尿。45%的患者可出现高血压，20%患者可出现肾功能减
退，明显高于儿童患者。肾脏病理改变以膜增生性肾炎最常见，然后是膜性肾
病。自发缓解率低，多数进行性进展。成年患者多出现慢性肝炎临床表现如乏
力、食欲减退、肝区不适或疼痛、恶心、呕吐、腹胀、黄疸等。体检发现患者面
色晦暗，皮肤巩膜黄染，肝掌和蜘蛛痣。肝大，质地中等，有压痛或叩痛。病程
迁延可进展至肝硬化，出现脾大、腹水、静脉曲张、出血倾向甚至肝性脑病。
HBV-GN病理改变亦呈多样化，除膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎等常见典
型病变外，还可表现为IgA肾病、系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬
化、微小病变及新月体肾炎等多种类型。HBVGN膜性肾病病理特点与特发性膜
性肾病有所不同，可见系膜细胞和内皮细胞增生，系膜区增宽，并有部分插入，
一般不超过毛细血管半周径的1/8。沉积物除主要分布于上皮下和基底膜内，还
可见于系膜区及内皮下，内皮下沉积物往往量少而细小。免疫荧光特点与狼疮
性肾炎相似，除常见IgG和补体成分的沉积之外，多见“满堂亮”现象。肾组织
中可见HBsAg和（或）HBcAg和（或）HBeAg抗原抗体复合物的沉积。电镜下
HBV膜性肾病早期可见基底膜上皮侧有排列整齐的电子致密物沉积，随病变进
展基底膜明显增厚，其内亦可见被基膜样物质分隔或包绕的电子致密物，常伴有
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