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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
足突广泛融合。
四、诊断
HBV-GN在国际上尚无统一的诊断标准。诊断的主要根据血清HBV抗原抗体
标志物的检测评估和免疫荧光或免疫组化证实肾活检标本存在乙肝抗原及其免
疫复合物。目前，中国仍主要沿用1989年北京座谈会建议的诊断标准：①血清
HBV抗原阳性；②肾组织活检证实有肾小球肾炎，并可除外狼疮性肾炎等继发
性肾小球疾病；③肾组织切片中找到HBV或其抗原。
在诊断HBV-GN过程中，对于出现血清乙肝病毒抗原（-）/肾组织切片乙肝
病毒抗原（+）的患者，多数学者认为结合病理表现如为膜性肾病或膜增生性肾
小球肾炎，就可以诊断为HBV-GN。理由包括：①部分患者肾组织存在游离型和
/或整合型HBV-DNA，可表达乙肝病毒抗原；②血清中乙肝病毒抗原滴度可呈波
动性且血清中乙肝病毒抗原消长并不与组织中消长同步；③血清乙肝病毒抗原检
测过程中存在方法敏感性问题。对于出现血清乙肝病毒抗原（+）/肾组织切片乙
肝病毒抗原（-）的患者，一般认为不能诊断HBV-GN，因为上述第三点是诊断
的必备条件。但是当肾组织切片上乙肝病毒抗原位点全被抗体饱和时有可能出现
假阴性。若临床及病理均高度怀疑HBV-GN时，可用酸洗脱法将切片上的抗体洗
掉后再查抗原。
也有观点认为肾组织切片中虽然找到HBV或其抗原，但HBV或其抗原并未
致病，而是合并其他肾小球肾炎，或亦可能由于含HBV的血液污染肾组织标本
所致假阳性而引起误诊；或确实是HBV-GN。由于HBV启动，肾脏损伤后，肾活
检时肾组织已无HBV或其抗原而导致漏诊。
研究发现HBV-DNA有两种存在形式：游离型和整合型。用Southera印迹杂
交技术检测肾组织HBV-DNA存在形式，如仅有游离型，则必须除外血清中HBV-
DNA污染组织的可能；若均为整合型则可完全排除任何来源HBV-DNA污染组织
的可能。该技术灵敏性高，特异性强，能在很大程度上解决HBV或其抗原检测
中的血清污染所致假阳性问题。原位分子杂交技术则可提示HBV-DNA在细胞内
的定位，两者结合免疫荧光和免疫组化染色可互为补充，更好地反映肾组织内
HBV的感染状态。因此有学者建议在诊断HBVGN时，除了上述3条标准外，应
该加上使用分子生物学技术在肾组织中找到HBV-DNA。但此诊断标准在临床实
际推广应用上有一定难度。
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