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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

激素治疗。结果证实抗病毒治疗（包括干扰素或拉米夫定）可清除血清HbeAg、
改善蛋白尿、阻止肾脏病进展，而激素治疗不能显著改善HBV-GN患者蛋白尿。

EASL乙肝治疗指南对接受免疫抑制剂患者防止其HBV再激活和肝炎发作的
建议是：血清HBsAg（+）患者进行口服抗病毒治疗至激素治疗结束。其中，恩
替卡韦/替诺福韦用于血清HBV-DNA高复制者，维持治疗至HBV-DNA检测不出
和ALT正常持续一年；拉米夫定用于血清HBV-DNA低复制和耐药低风险者，维

持治疗至HBV-DNA检测不出和ALT正常持续6个月。中华医学会肝病学分会和中
华医学会感染病学分会联合颁布的2005年慢性乙型肝炎防治指南：对于因其他疾
病而接受免疫抑制剂（特别是肾卜腺糖皮质激素）治疗的HBsAg阳性者，即使血
清HBV-DNA阴性和ALT正常，也应在治疗前1周开始服用拉米夫定，每100mg；

免疫抑制剂治疗停止后，应根据患者病情决定拉米夫定停药时间。对拉米夫定耐
药者，町改用其他已批准的能治疗耐药变异的核苷类似物。

六、预后

预后主要取决于病理类型及病变程度，此外与年龄、是否得到良好的保养和
治疗亦有关。儿童膜性肾病患者一般预后较好，部分患者可自行缓解。成年膜
增生性肾小球肾炎患者预后较差，多数患者治疗反应性差，容易发展至肾功能

不全。

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