Page 65 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

第一节 急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）是一组以急性肾炎综合征为主要临床表
现。以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为特征的肾疾病，可伴有一过性肾功能损

害。多种病原微生物如细菌、病毒及寄生虫等均可致病，但大多数为链球菌感染
后肾小球肾炎。

一、病因和发病机制

急性链球菌感染后肾小球肾炎（PSGN）多为β溶血性链球菌“致肾炎菌
株”（常为A组链球菌中的Ⅻ型）感染后所致。常在上呼吸道感染、皮肤感染、

猩红热等链球菌感染后发生。易感人群为酗酒、药瘾者、先天性心脏病患者等。
该病主要是链球菌胞壁成分M蛋白或某些分泌产物所引起的免疫反应导致肾损
伤。发病机制有：①免疫复合物沉积于肾；②抗原原位种植于肾；③改变肾的正

常抗原，诱导自身免疫反应。

二、病理

病理改变为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎。

三、临床表现

该病主要发生于儿童，高峰年龄为2~6岁，2岁以下或40岁以上的患者仅占所
有患者15%。发作前常有前驱感染，潜伏期为7~2ld，一般为10d。皮肤感染引起
者，潜伏期较呼吸道感染稍长。典型的急性PSGN临床表现为突发的血尿、蛋白

尿、高血压，部分患者表现为一过性氮质血症。患者的病情轻重不一，轻者可无
明显临床症状，仅表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者表现为少尿型急
性肾衰竭。

（一）尿液改变
多数患者有肾小球源性血尿，2/3的患者表现为镜下血尿，半数患者为肉眼

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