Page 67 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗
（四）有关链球菌感染的细菌学及血清学检查
1.咽拭子和细菌培养
急性PSGN自咽部或皮肤感染灶培养细菌，结果可提示A组链球菌的感染。
但试验的敏感性和特异性同试验方法有关，一般阳性率只在20%~30%，相比血
清学检查结果，其受影响的因素较多。
2.抗链球菌溶血素O抗体
有咽部感染的患者中，90%抗链球菌溶血素（ASO）滴度＞200U。在诊断
价值上，ASO滴度的逐渐上升比单纯的滴度高水平更有意义。在上呼吸道感染
的患者中2/3有ASO滴度上升。ASO滴度上升两倍以上，高度提示近期有链球菌
感染。
（五）免疫学检查
动态观察C3的变化对诊断PSGN非常重要。疾病早期，补体（C3和CH50）
下降，8周内逐渐恢复到正常水平，是PSGN的重要特征。血浆中可溶性补体终
末产物C5b-9在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。若患者有持续的低补体
血症常提示其他疾病的存在，如膜增生性肾病、狼疮性肾炎或先天性低补体血
症等。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断
链球菌感染后1~3周出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压等典型临床表现，伴
血清C3的典型动态变化即可做出临床诊断。若起病后2~3个月病情无明显好转，
仍有高血压或持续性低补体血症，或肾小球滤过率进行性下降，应作肾活检明确
诊断。
（二）鉴别诊断
1.系膜增生性肾小球肾炎
系膜增生性肾小球肾炎（IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）潜伏期较
短，多于前驱感染后、1~2d内出现血尿等急性肾炎综合征症状。患者血清C3多
正常。IgA肾病患者的血尿发作常与上呼吸道感染有关。
2.其他病原微生物感染后所致的急性肾炎
其他细菌、病毒及寄生虫等感染所引起的肾小球肾炎也可表现为急性肾炎综
合征，常于感染的极期或感染后3~5d出现。病毒感染所引起的肾炎临床症状较
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