Page 69 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

七、预后

该病急性期预后良好，尤其是儿童患者。绝大部分患者于2~4周内出现利尿
消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。少部分患者轻度镜下血尿和微量白蛋白尿

可迁延6~12个月才消失。血清补体水平也在4~8周内恢复正常。
PSGN的长期预后，尤其是成年患者的预后报道不一。但多数患者的预后良
好，仅有少部分患者遗留尿异常和（或）高血压。也有些患者在PSGN发生后

10~40年才逐渐出现蛋白尿、高血压和肾功能损害。
影响预后的因素主要有：①年龄：成人较儿童差，尤其是老年人；②散发者
较流行者差；③持续大量蛋白尿、高血压和（或）肾功能损害者较差；④肾组织
增生病变重，有广泛新月体形成的患者预后差。

第二节 急进性肾小球肾炎

一、病因

急进性肾小球肾炎的疾病主要分3类：①原发性急进性肾小球肾炎；②继发
于全身性疾病的急进性肾小球肾炎，如系统性红斑狼疮等；③原发性肾小球疾病
基础上形成的新月体性肾小球肾炎，如膜增生性肾小球肾炎。

二、临床表现

多数患者有上呼吸道感染的前驱症状，起病较急，病情发展快。临床主要表

现为急性肾炎综合征的症状，如血尿、蛋白尿和高血压等，并随着病情的进展出
现进行性少尿或无尿，肾功能在短时间内迅速恶化发展至尿毒症。少数患者起病
可以相当隐匿，以原因不明的发热、关节痛、肌痛和腹痛等为前驱表现，直至出
现尿毒症症状时才就诊，多见于Ⅱ型RPGN。Ⅱ型RPGN患者常有肾病综合征的
表现。

早期血压正常或轻度升高，随着病情的进展而加重，严重者可发生高血压脑
病等并发症。胃肠道症状如恶心，呕吐、呃逆等常见，少数患者可发生上消化道
出血。感染也是常见并发症和导致死亡的重要原因。

I型和Ⅱ型RPGN患者常较年轻，青、中年多见，Ⅱ型常见于中、老年患者，
男性多见。中国以Ⅱ型RPGN多见。

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