Page 70 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

三、实验室检查

尿液检查尿蛋白常为阳性，红细胞及白细胞计数增多，可见红细胞管型。血
肌酐及尿素氮进行性上升，内生肌酐清除率（Cer）进行性下降。

免疫学检查可见：I型RPGN可有抗GBM抗体阳性；Ⅱ型RPGN血循环免疫复
合物阳性，可伴有血清补体C3的降低；Ⅱ型ANCA阳性。
B型超声波及其他影像学检查可见双侧肾增大。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

急性肾炎综合征在短时间内肾功能急剧恶化，应高度注意该病的可能，并尽
快做肾活检明确诊断。同时，应根据临床和实验室的检查结果排除继发性肾疾病
方可确立诊断。

（二）鉴别诊断
1.急性肾小管坏死
常有引起该病的明确病因，如肾缺血或使用肾毒性药物的病史。临床表现以

肾小管功能损害为主，如尿渗透压及尿比重降低，尿钠增高，蛋白尿及血尿相对
较轻。
2.急性过敏性间质性肾炎
明确的药物服用史及典型的全身过敏反应如发热、皮疹、关节痛等可资鉴

别。常有血、尿嗜性酸粒细胞增高。鉴别诊断困难者需行肾活检以明确诊断。
3.慢性肾疾病的急骤进展
部分原发性肾小球肾病由于各种诱因，病情急速进展，肾功能持续恶化，临

床上表现为急进性肾炎综合征，但病理上并无新月体形成，鉴别诊断有一定困
难，常需行肾活检以明确诊断。
4.继发性RPGN

典型的临床表现及特殊的实验室检查可资鉴别，如系统性红斑狼疮性肾炎、
过敏性紫癜肾炎等引起的RPGN。
5.血栓性微血管病

例如，溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜等。这类疾病的共同
特点是既有急性肾衰竭又有血管内溶血的表现，肾活检呈特殊的血管病理病变。

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