Page 71 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

6.梗阻性肾病
突然发生得少尿或无尿，临床上无急性肾炎综合征的表现，影像学（如B

超、CT）或逆行尿路造影检查可确立诊断。

五、治疗

早期诊断和及时的强化治疗是提高RPGN治疗成功的关键，包括针对肾小球
炎性损伤的强化免疫抑制治疗及对症治疗。
（一）肾上腺皮质激素联合细胞毒性药物
首选甲泼尼龙[10~30mg/（kg·d），缓慢静脉滴注]冲击治疗，连续3d。间隔

3~5d后，可以重复1个疗程，总共2~3个疗程。早期（肌酐＜707μmol/L）治疗疗
效较好，晚期则疗效欠佳。续以口服泼尼松[1~1.5mg/（kg·d）]和静脉注射环磷
酰胺（每次0.2~0.4g，隔日静脉注射，总量6~8g），泼尼松连服6~8周，以后缓慢
减量，减至0.4~0.5mg/（kg·d）时，可改为隔日晨顿服，维持6~12个月，然后继

续减量至停药。近年来，也有学者认为静脉注射环磷酰胺（CTX）（0.5~1.0g/m 2
体表面积，每月1次，连续6次）加甲泼尼龙冲击治疗（0.5~1.0g/d，连续3d），随
后口服泼尼松[1.0~1.5mg/（kg·d）体重]8~12周，再逐渐减量。应用甲泼尼龙和
（或）环磷酰胺冲击治疗时，一定要注意感染等不良反应，定期复查血常规和肝

功能。
（二）血浆置换
血浆置换主要用于：①伴有肺出血的Goodpasture综合征；②早期抗GMB抗
体介导的急进性肾小球肾炎。每日或隔日交换2~4L。一般需持续治疗10~14d或

至血清抗体（如抗GBM抗体、ANCA）或免疫复合物转阴为止。同时应联合使
用激素和细胞毒性药物。血浆置换对于I和Ⅱ型RPGN有较好的疗效，唯需早期施
行，即肌酐＜530μmol/L时开始治疗有效。
（三）四联疗法

四联疗法包括激素（多为泼尼松）、细胞毒性药物（如环磷酰胺）、抗凝
（肝素）及抗血小板聚集药物（如双嘧达莫）。因疗效较差，现多不推荐使用。
（四）对症治疗
对症治疗包括降压、控制感染和纠正水，电解质酸碱平衡紊乱等。

（五）肾功能替代治疗
对于治疗无效而进入终末期肾衰竭的患者，应予以透析治疗。急性期患者血

63