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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

肌酐＞530μmol/L者，即应尽快予以透析治疗，为免疫抑制治疗争取时间及提供
安全保障。病情稳定6~12个月，血清抗GBM抗体阴性者，可考虑进行肾移植。

六、预后

影响患者预后的因素主要有：①治疗是否及时是成功的关键，如在血肌酐＜
530μmol/L或内生肌酐清除率＞5mL/min时开始治疗效果较好；②免疫病理类型
Ⅲ型较好，Ⅱ型其次，I型较差；③新月体的数量及类型，如新月体数量多或病
理结果显示为纤维性新月体、肾小球硬化或间质纤维化比例高则预后较差；④老
年患者预后较差。

第三节 慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是一组以血尿、蛋白尿，高血压和水肿为临

床表现的肾小球疾病。临床特点为病程长，起病前多有一个漫长的无症状尿异常
期，然后缓慢持续进行性发展，可有不同程度的肾功能减退，最终致慢性肾衰竭。

一、病因和发病机制

绝大多数慢性肾炎患者的病因尚不清楚，由多种病因，不同病理类型的原发
性肾小球疾病发展而来，仅有少数由急性链球菌感染后肾小球肾炎发展而来。发
病机制主要与原发病的免疫炎症损伤有关。此外，慢性化进程还与高血压、大量

蛋白尿、高血脂等非免疫因素有关。

二、病理
慢性肾炎的病理类型多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎（包括IgA肾病

和非IgA系膜增生性肾小球肾炎）、局灶性节段性肾小球硬化，膜性肾病和系膜
毛细血管性肾炎等。随着病情的进展，所有各种病理类型均可转化为肾小球硬
化、肾小管萎缩和间质纤维化，最终肾体积缩小，发展为硬化性肾小球肾炎。

三、临床表现

该病的临床表现差异较大，症状轻重不一，可有一个相当长的无症状尿异常

期。临床表现以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为基本症状。早期可有体倦乏力、
腰膝酸痛、纳差等，水肿时有时无，病情时轻时重，随着病情的发展可渐有夜尿

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