Page 73 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

增多，肾功能有不同程度的减退，最后发展至终末期肾衰竭--尿毒症。

多数患者有轻重不等的高血压，部分患者以高血压为突出表现，甚至出现高
血压脑病和高血压心脏病。这时患者多有眼底出血、渗出，甚至有视盘水肿。
慢性肾炎患者有急性发作倾向，在各种夹杂因素的作用下，如感染、过度疲
劳等，可出现明显的高血压、水肿和肾功能急剧恶化。晚期则主要表现为终末期

肾衰竭--尿毒症的症状。

四、实验室检查
尿液检查早期可表现为程度不等的蛋白尿和（或）血尿，可有红细胞管型，

部分患者出现大量蛋白尿（尿蛋白定量＞3.5g/24h）。多数患者早期血常规检查
正常或有轻度贫血。白细胞和血小板计数多正常。
多数患者可有较长时间的肾功能稳定期，随着病情的进展，晚期可出现尿浓

缩功能减退，血肌酐升高和内生肌酐清除率下降。
B型超声波检查早期肾大小正常，晚期可出现双侧对称性缩小，皮质变薄。
肾活体组织检查可表现为原发病的各种病理类型，对于指导治疗和估计预后具有
重要价值。

五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断

凡有慢性肾炎的临床表现如血尿、蛋白尿、水肿和高血压均应注意该病的可
能。要确立该病的诊断，首先必须排除继发性肾小球疾病如系统性红斑狼疮、糖
尿病肾病和高血压肾损害等。

（二）鉴别诊断
1.慢性肾盂肾炎
多有反复发作的尿路感染病史，尿细菌学检查常阳性，B型超声波检查或静
脉肾盂造影示双侧肾不对称缩小则更有诊断价值。

2.狼疮性肾炎
多发于女性，有多系统和器官损害的表现，肾活检可见免疫复合物广泛沉积
于肾小球的各部位，免疫病理检查呈“满堂亮”表现。

3.糖尿病肾病
较长时间的糖尿病史伴有肾损害的表现有助于诊断。

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