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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

4.高血压肾损害
多有较长时间的高血压病史，然后才出现肾损害的表现，肾小管功能损害

（如尿浓缩功能减退、比重降低和夜尿增多）早于肾小球功能损害，尿液改变较
轻（蛋白尿常＜2.0g/24h，以中、小分子蛋白为主）。同时，多伴有高血压其他
靶器官的损害（如心脏和眼底改变）。
5.Alport综合征

多于青少年起病，其主要特征是肾损害、耳部疾病及眼疾患同时存在。阳性
家族史可资鉴别。
6.隐匿性肾小球肾炎
临床上主要表现为无症状血尿或（和）蛋白尿，一般无水肿、高血压和肾功

能损害。

六、治疗

应根据肾活检病理类型进行针对性治疗，同时加强综合防治措施以防止和延
缓慢性肾衰竭进展，减少各种并发症的发生。
（一）低蛋白饮食和必需氨基酸治疗
根据肾功能的状况给予优质低蛋白饮食[0.6~1.0g/（kg·d）]，同时控制饮食

中磷的摄入。在进食低蛋白饮食时，应适当增加碳水化合物的摄入以满足机体生
理代谢所需要的热量，防止负氮平衡。在低蛋白饮食两周后可使用必需氨基酸或
α-酮酸[0.1~0.2g/（kg·d）]。极低蛋白饮食者（0.3g/kg），应适当增加必需氨
基酸或α-酮酸的摄入（8~12g/d）。

（二）控制高血压
高血压尤其是肾内毛细血管高压是加速肾疾病进展的重要危险因素，控制高
血压尤其是肾内毛细血管高血压是延缓慢性肾衰竭进展的重要措施。一般多选用
血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利每次12.5~50mg，每8h1次）、血管紧张素

受体拮抗剂（如氯沙坦50~100mg，每日1次）或钙通道阻滞剂（如硝苯吡啶每次
5~15mg，每日3次）。临床与实验研究结果均证实，血管紧张素转换酶抑制剂具
有降低肾内毛细血管压、减少蛋白尿及保护肾功能的作用。肾功能不全的患者使
用时注意高钾血症的防治。其他降压药如β受体阻滞剂，α-受体阻滞剂、血管

扩张药及利尿剂等亦可应用。肾功能较差时，噻嗪类利尿剂无效或较差，应改用
襻利尿剂。

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