Page 75 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

血压控制欠佳时，可联合使用多种抗高血压药物将血压控制到靶目标值；并

应尽量选用具有肾保护作用的降压药，如ACEI和ARB。
（三）对症处理
预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱、避免使用有肾毒性的药物包括
中药（如含马兜铃酸的中药关木通、广防己等）和西药（如氨基糖苷类抗生素

等），对于保护肾功能、防止慢性肾疾病进行性发展和肾功能急剧恶化具有重要
意义。

七、预后

慢性肾炎是一持续进行性发展肾疾病，最终发展至终末期肾衰竭即尿毒症。

其发展的速度主要取决于肾疾病的病理类型、延缓肾疾病进展的措施以及防止各
种危险因素。

第四节 肾病综合征

肾病综合征：①大量蛋白尿（＞3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋
白＜30g/L）；③水肿；④高脂血症为基本特征的临床综合征。其中，前两者为
诊断的必备条件。

一、病因和发病机制

肾病综合征可分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征两类。本节仅讨论
原发性肾病综合征。
原发性肾病综合征的病因为多种病理类型的原发性肾小球肾炎：①微小病变
肾病；②系膜增生性肾小球肾炎；③局灶性节段性肾小球硬化；④膜性肾病；⑤

系膜毛细血管性肾炎。

二、病理生理

（一）大量蛋白尿
肾病综合征时，肾滤过膜的正常电荷屏障和分子屏障功能发生障碍，肾小球

对血浆中蛋白质的通透性增加，当原尿中蛋白含量超过近端小管的重吸收能力
时，蛋白从尿中大量流失，形成蛋白尿。尿液中不仅仅丢失白蛋白，同时还丢失

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