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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

相对分子质量近似的蛋白质。当然并不是所有的蛋白都会丢失，特别是大相对分

子质量的蛋白质，如IgM、纤维蛋白原、α1和α2巨球蛋白及其他相对分子质量
更大的蛋白质，它们因为无法通过肾小球的毛细血管壁，从而保持在血浆中的浓
度不变。
（二）低蛋白血症

尿液中丢失大量血浆白蛋白，同时，蛋白分解代谢增加，导致低蛋白血症。
而消化道黏膜水肿导致食欲减退，蛋白摄入不足，进一步加重低蛋白血症。长期
大量的蛋白丢失会导致患者营养不良和生长发育迟缓。

激素结合蛋白随尿液的丢失会导致体内一系列内分泌和代谢紊乱。少数患者
在临床上表现为伴发于肾病综合征的甲状腺功能减退，并且会随着肾病综合征的
缓解而得到恢复。肾病综合征时，血钙和维生素D水平也受到明显的影响。血浆
中维生素D水平下降，又同时使用激素或者有肾功能损害时，就会加速骨病的产

生。因此，对于这样的患者应及时进行骨密度、血浆激素水平的监测；同时，补
充维生素D及相关药物，防治骨病的发生。
由于免疫球蛋白和补体成分的丢失，肾病综合征患者的抵抗力降低，易患感

染。B因子和D因子的丢失导致患者对致病微生物的易感性增加。
（三）水肿
低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进入组织间隙，是肾

病综合征水肿的重要原因。低蛋白血症的患者如果摄入高盐饮食或输入大量生理
盐水，会导致水肿的发生；血浆胶体渗透压恢复正常时，水肿消退，进一步支持
低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。

另外，机体有效循环血容量的不足，肾素血管紧张素醛固酮系统的激活，也
可能导致肾小管对钠重吸收的增加。但也有研究发现，部分肾病综合征患者的
血容量并不减少甚或增加，血浆肾素水平正常或下降，提示肾病综合征患者的
水钠潴留并不依赖肾素-血管紧张素醛固酮系统的激活，而是肾原发水钠潴留的

结果。
（四）高脂血症
患者表现为高胆固醇血症和（或）高三酰甘油血症，并可伴有低密度脂蛋白

（LDL）及极低密度脂蛋白（VLDL）的升高。高脂血症发生的主要原因是肝脏
脂蛋白合成的增加和外周利用及分解减少。高胆固醇血症发生的原因是肝脏产

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