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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

诱发因素可使临床症状加重。多数患者确立诊断时常伴有高血压和肾功能损害，

且随着病情的进展而加重。部分病例可由微小病变肾病转变而来。
病理特征是光镜下肾小球病变呈局灶性、节段性分布。
该病对激素和细胞毒性药物治疗的反应性较差，疗程较其他病理类型的肾病
综合征适当延长，但激素治疗无效者达60%以上。该病的预后与激素治疗的效果

及蛋白尿的程度密切相关。激素治疗反应性好者，预后较好。
（四）膜性肾病
膜性肾病好发于中老年人，男性多见，发病的高峰年龄是50~60岁。是欧美

国家成人常见的肾病综合征病理类型，中国则并不常见。膜性肾病起病较隐匠，
可无前驱感染史。70%~80%的患者表现为肾病综合征。在疾病初期可无高血
压。大多数患者肾功能正常或轻度受损。动静脉血栓的发生率较高，其中尤以肾
静脉血栓最常见（为10%~40%）。肾10年存活率约为65%。

影响预后的因素有：持续大量蛋白尿、男性、年龄50岁以上、难于控制的高
血压、肾小管萎缩和间质纤维化。例如，合并新月体形成和（或）节段性硬化
时，预后更差。

部分膜性肾病患者有自然缓解倾向，约有25%患者会在5年内自然缓解。激
素和细胞毒性药物治疗可使部分患者缓解，但长期和大剂量使用激素和细胞毒性
药物有较多的毒副作用，因此必须权衡利弊，慎重选择。此外，可适当使用调脂

药和抗凝治疗。
（五）系膜毛细血管性肾小球肾炎
系膜毛细血管性肾小球肾炎又称膜增生性肾小球肾炎。该病好发于青少年，

男女比例大致相等。半数患者有上呼吸道的前驱感染病史。50%的患者表现为肾
病综合征，30%的患者表现为无症状性蛋白尿，常伴有反复发作的镜下血尿或肉
眼血尿。20%~30%的患者表现为急性肾炎综合征。高血压、贫血及肾功能损害
常见，常呈持续进行性发展。75%的患者有持续性低补体血症，是该病的重要

特征。
目前，对该病尚无有效的治疗方法，激素和细胞毒性药物仅在部分儿童病例
有效，在成年人效果不理想。有学者认为使用抗凝药，如双嘧达莫、阿司匹林等

对肾功能有一定的保护作用。该病预后较差，病情持续进行性发展，约50%的患
者在10年内发展至终末期肾衰竭。肾移植术后常复发。

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