Page 79 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

四、并发症

（一）感染
感染是肾病综合征患者常见并发症，与尿中免疫球蛋白的大量丢失，免疫功
能紊乱、营养不良、激素和细胞毒性药物的使用有关，也是疾病复发、激素抵抗
的重要原因。感染发生的常见部位有呼吸道、泌尿道、皮肤和自发性腹膜炎等。
一般不主张常规使用抗生素预防感染，但一旦发生感染应选择无肾毒性的有效抗

生素进行治疗。
（二）血栓和栓塞
多种因素如尿中丢失大量抗凝物质、高脂血症、血液浓缩等可使血液黏滞度
升高。利尿剂、激素的使用以及血小板功能亢进进一步加重高凝状态。患者可发
生静脉或动脉的血栓形成或栓塞，其中以肾静脉血栓形成最常见。
（三）急性肾衰竭

有效循环血容量的严重不足导致肾血流量下降，引起肾前性氮质血症，尤其
是严重水肿的肾病综合征患者给予强力利尿治疗时更易发生。此外，肾间质高度
水肿压迫肾小管、肾小管管腔内蛋白管型堵塞、肾静脉血栓形成、药物等因素也
可导致急性肾衰竭。该病常无明显诱因，临床主要表现为少尿或无尿，扩容及利
尿治疗无效。肾活检病理检查肾小球常无明显改变，肾间质水肿显著，肾小管正
常或有少数细胞变性坏死。
（四）蛋白质和脂肪代谢紊乱
前已述及多种原因可导致肾病综合征患者低蛋白血症，蛋白代谢呈负平衡。

长期低蛋白血症可造成患者营养不良、机体抵抗力下降、生长发育迟缓、内分泌
紊乱等。低蛋白血症还可导致药物与蛋白结合减少，游离药物增多，影响药物的
疗效；同时，还可能增加部分药物的毒性作用。
高脂血症是肾病综合征患者肾功能损害进展的危险因素，高脂血症会加重肾
小球的硬化。越来越多的报道显示，肾病综合征患者并发冠状动脉粥样硬化、心
肌梗死的危险性增高。肾病综合征患者合并高三酰甘油血症是发生冠心病的独立
危险因素。

五、治疗

（一）一般治疗

肾病综合征患者应适当注意休息，避免到公共场所和预防感染。病情稳定者
适当活动是必需的，以防止静脉血栓形成。

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