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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

水肿明显者应适当限制水钠的摄入。肾功能良好者不必限制蛋白的摄入，但

肾病综合征患者摄入高蛋白饮食会导致蛋白尿加重，促进肾病变进展。因此，多
数学者不主张肾病综合征患者进食过高蛋白饮食。
（二）利尿消肿
一般患者在使用激素后，经过限制水、盐的摄入可达到利尿消肿目的。对于

水肿明显，限钠、限水后仍不能消肿者可适当选用利尿剂。利尿剂根据其作用部
位可分为以下几点。
1.渗透性利尿剂

常用的有甘露醇、低分子右旋糖酐、高渗葡萄糖等。主要是通过提高血浆渗
透压，使组织中水分回吸收到血管内，同时在肾小管腔内造成高渗状态。减少
水、钠的重吸收而达到利尿目的。但在少尿的患者（400mL/d）应慎用甘露醇，
以免由于尿量减少，甘露醇在肾小管腔内形成结晶造成肾小管阻塞，导致急性肾

衰竭。
2.噻嗪类利尿剂
常用的有双氢氯噻嗪（50~100mg/d，分2~3次服用）。主要是通过抑制氯和

钠在髓袢升支后段及远端小管前段的重吸收而发挥利尿作用。长期使用应注意低
钠血症和低钾血症的发生。
3.袢利尿剂

常用制剂有呋塞米20~100mg/d，口服或静脉注射，严重者可用100~400mg静
脉滴注、布美他尼1~5mg/d；主要作用于髓袢升支，抑制钠、钾和氯的重吸收。
长期使用应注意低钠血症、低钾血症和低氯血症的发生。

4.潴钾利尿剂
常用的有螺内酯（20~120mg/d，分2~3次服用）和氨苯蝶啶（150~300mg/d，
分2~3次服用）。主要作用于远端小管后段，抑制钠和氯的重吸收，但有潴钾作
用，因而适用于有低钾血症的患者。此类药物单独使用效果欠佳，与噻嗪类合用

可增强利尿效果，并减少电解质紊乱；长期使用注意高钾血症的发生，肾功能不
全患者慎用。
5.白蛋白

可提高血浆胶体渗透压，促进组织间隙中的水分回吸收到血管而发挥利尿作
用，多用于低血容量或利尿剂抵抗，严重营养不良的患者。由于静脉使用白蛋白

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