Page 81 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

可增加肾小球高滤过和肾小管上皮细胞损害，现多数学者认为，非必要时一般不

宜多用。
（三）免疫抑制治疗
糖皮质激素和细胞毒性药物仍然是治疗肾病综合征的主要药物，原则上应根
据肾活检病理结果选择治疗药物及疗程。

1.糖皮质激素
激素的使用原则为：①起始剂量要足[常用泼尼松1.0~1.5mg/（mg·d）]；
②疗程要足够长（连用8周，部分患者可根据具体情况延长至12周）；③减药要

慢（每1~2周减10%）；④小剂量维持治疗：常复发的肾病综合征患者在完成8周
大剂量疗程后，逐渐减量，当减至0.4~0.5mg/（kg·d）时，则将两日剂量的激素
隔日晨顿服，维持6~12个月，然后再逐渐减量。目前常用的激素是泼尼松。肝功
能损害或泼尼松治疗效果欠佳时可选用泼尼松龙或甲泼尼龙口服或静脉滴注。地

塞米松由于半衰期长，不良反应大，现已少用。
2.烷化剂
主要用于“激素依赖型”或“激素无效型”，协同激素治疗。可供临床使用

的药物主要有环磷酰胺、氮芥及苯丁酸氮芥。临床多使用环磷酰胺，其剂量为每
日100~200mg，分次口服或隔日静脉注射，累积剂量为6~8g。主要不良反应为骨
髓抑制及肝脏损害，使用过程中应定期观察血常规和肝功能。氮芥是临床上使用

较早的治疗肾病综合征的细胞毒性药物，疗效较好，由于其不良反应较多如注射
部位血管炎或组织坏死、严重的胃肠道反应及骨髓抑制等而在临床上使用较少。
苯丁酸氮芥、硫唑嘌呤噻替派和长春新碱等由于疗效较弱而少用。

3.环孢素
可用于激素抵抗和细胞毒性药物治疗无效的肾病综合征病者。环孢素可通过
选择性抑制T辅助细胞及细胞毒效应而起作用。起始剂量为3~5mg/（kg·d），
然后根据血环孢素浓度（应维持其血清谷浓度在100~200ng/mL）进行调整。一

般疗程为3~6个月。长期使用有肝肾毒性，并可引起高血压、高尿酸血症、牙龈
增生及多毛症。另外，停药后易复发且费用昂贵而限制了其临床使用。
4.霉酚酸酯（吗替麦考酚酯）

是一种新型有效的免疫抑制剂，主要是抑制T、B淋巴细胞增殖。可用于激
素抵抗及细胞毒性药物治疗无效的肾病综合征患者。推荐剂量为1.5~2.0g/d。不

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