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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

良反应相对较少，如腹泻及胃肠道反应等，偶有骨髓抑制作用。其确切的临床效

果及不良反应还需要更多临床资料证实。
（四）调脂药物
高脂血症可加速肾小球疾病病情的发展，增加心、脑血管疾病的发生率。因
此，肾病综合征患者合并高脂血症应使用调脂药治疗，尤其是有高血压及冠心

病家族史、高LDL及低HDL血症的患者更需要积极治疗。常用药物包括：①3羟
基-3-甲基戊二酰单酰辅酶A（HMGCoA）还原酶抑制剂：洛伐他汀20~60mg/d辛
伐他汀20~40mg/d疗程为6~12周；②纤维酸类药物：非诺贝特，每次100mg，每

日3次；吉非罗齐，每次300~600mg，每日两次等；③普罗布考（丙丁酚），每
次0.5g，每日两次，本品除降脂作用外还具有抗氧化剂作用，可防止低密度脂蛋
白的氧化修饰，抑制粥样斑块的形成，长期使用可预防肾小球硬化。如果肾病综
合征缓解后高脂血症自行缓解则不必使用调脂药。

（五）抗凝治疗
肾病综合征患者由于凝血因子的改变及激素的使用，常处于高凝状态，有
较高的血栓的发生率，尤其是在血浆白蛋白＜20g/L时，更易有静脉血栓的形

成。因此，有学者建议当血浆白蛋白＜20g/I时应常规使用抗凝剂，可使用肝
素（2000~4000U/d，皮下注射）或低分子量肝素（0.4mL/d，皮下注射），维
持凝血酶原时间在正常的两倍。此外，也可使用口服抗凝药如双嘧达莫（每次

50~100mg，每日3次）、阿司匹林（50~200mg/d）。至于肾病综合征患者是否
需要长期使用抗凝剂尚需要更多临床资料的证实。如已发生血栓形成或血管栓
塞的患者应尽快进行溶栓治疗，可给予尿激酶或链激酶静脉滴注，同时辅以抗
凝治疗。治疗期间应密切观察患者的出凝血情况，避免药物过量导致出血并

发症。
各种病理类型原发性肾病综合征的治疗。
1.微小病变肾病

本型大多数对糖皮质激素治疗反应较好（儿童缓解率90%，成年人缓解率
80%左右），但缓解后容易复发。
①糖皮质激素：临床常用药物有泼尼松和泼尼松龙[1mg/（kg·d），连用

8~12周]，然后缓慢减量（每1~2周减10%），减至0.4~0.5mg/kg时，改为隔日顿
服。激素依赖或大剂量激素治疗12周仍不缓解者，应加用细胞毒性药物。

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