Page 83 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

对于常复发的肾病综合征，多数学者建议，泼尼松1mg/（kg·d），连用8

周。然后缓慢减量（10%/每1~2周），减至0.4~0.5mg/kg时，改为隔日顿服，连
用6个月。然后继续减量至维持量连续使用12个月。按此方法可显著减少肾病综
合征的复发率。
②细胞毒性药物：适用于激素依赖或激素抵抗的肾病综合征患者。在小
剂量激素的基础上可加用环磷酰胺[2mg/（kg·d），总量为6~8g]或环孢素

[3~5mg/（kg·d），连用6个月]。最近也有学者使用霉酚酸酯（MMF）治疗激素
依赖或无效的肾病综合征患者，初步疗效尚可。

2.系膜增生性肾炎
①病变较轻，系膜细胞增生较少，无广泛1gM和C3沉积以及局灶性节段性肾
小球硬化者，可按微小病变肾病激素治疗方案进行，但疗程需适当延长。
②病变较重，系膜细胞增生显著，激素依赖或无效者，激素治疗反应性较

差，需加用细胞毒性药物。约60%的患者使用细胞毒性药物后可减少复发。
③对于合并高血压的患者应使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体
拮抗剂。

3.局灶性节段性肾小球硬化
所致肾病综合征经泼尼松或泼尼松龙治疗后的缓解率仅为20%。CTX或交替
应用苯丁酸氨芥治疗激素抵抗的患者可再增加20%的缓解率。

①糖皮质激素：多数学者观察到，该病给予长程激素治疗，疗效较好，肾
功能稳定。一般认为，应使用泼尼松1mg/（kg·d），疗程8~12周，然后逐渐
减量至0.5mg/（kg·d），隔日顿服，维持6~12个月。激素治疗是否有效，应使

用激素治疗6个月以上才能确定。临床观察结果表明，激素治疗效果好者，预后
较好。
②细胞毒性药物：为了减少激素长期治疗的不良反应，有学者建议激素和细
胞毒性药物交替使用，即糖皮质激素和环磷酰胺（或苯丁酸氮芥）交替使用6个

月以上，疗效较好。激素和烷化物治疗效果欠佳者，可试用环孢素治疗，维持血
药浓度在150~300ng/mL对减少尿蛋白有效，但停药后易复发。此外，还应注意
环孢素的肝、肾毒性。有学者在一项随机研究中观察到，用CTX[剂量为2.5mg]

（kg·d）治疗8周与用环孢素A[5mg/（kg·d）]治疗6个月的效果相似2/3的患者
尿蛋白减少，但长期观察发现，CTX治疗组肾功能较为稳定。

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