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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

4.膜性肾病

经8周疗程激素治疗后，约50%的膜性肾病患者可完全或部分缓解。10年发
展成慢性肾衰竭的患者为20%~30%。已有的研究表明，大剂量激素既不能使该
病蛋白尿明显减少，也不能保护肾功能，因而多数学者认为不宜单独使用，而应

与细胞毒性药物环磷酰胺或苯丁酸氮芥联合使用，可显著提高治疗效果，减少不
良反应。
膜性肾病血栓栓塞并发症发生率较高。因此，在治疗肾病综合征的同时，应

加强抗凝治疗，可用双嘧达莫、阿司匹林口服或其他抗凝药。
5.系膜毛细血管性肾小球肾炎
是肾小球肾炎中最少见的类型之一。肾功能正常而无大量蛋白尿者，无须

治疗。但应密切随访，每3~4个月监测肾功能、蛋白尿及血压。儿童患者蛋白尿
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明显和（或）肾功能下降者，可试用糖皮质激素治疗40mg/m ，隔日顿服6~12
个月，无效则停用，并继续随访和对症处理如控制血压、降低蛋白尿等。成人
有肾功能损害和蛋白尿者，推荐使用阿司匹林（30~50mg/d）双嘧达莫（每次
25~50mg，每日3次）或两者合用，疗程12个月，无效者则停用。

六、预后

影响肾病综合征预后的因素主要：①病理类型：微小病变肾病和轻度系膜增
生性肾小球肾炎预后较好，系膜毛细血管性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化及重
度系膜增生性肾小球肾炎预后较差。早期膜性肾病也有一定的缓解率，晚期则难

于缓解；②临床表现：大量蛋白尿、严重高血压及肾功能损害者预后较差；③激
素治疗效果：激素敏感者预后相对较好，激素抵抗者预后差；④并发症：反复感
染导致肾病综合征经常复发者预后差。

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