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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
程度蛋白尿，可伴有水肿和高血压。
四、原发性 IgA 肾病的治疗
（一）非免疫治疗
1.支持治疗
1）生活方式
可以从饮食起居方面延缓原发性IgA肾病进展。首先，有研究表明低盐饮
食可以强化肾素-血管紧张素（RAS）抑制剂降低尿蛋白的作用，并可以降低
血压从而使肾小球超微结构受损减小。其次，一项对四川省人民医院收治的原
发性IgA肾病患者进行回顾性分析，发现原发性IgA肾病患者中超重〔体质指数
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（BMI）为25.0~＜28.0kg/m 〕发生肾间质纤维化是正常体质量（BMI为18.5~＜
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25.0kg/m ）的2.28倍（P=0.034）；肥胖（BMI≥28.0kg/m ）发生肾间质纤维化
是正常体质量的3.43倍（P=0.039），而锻炼尤其对于男性来说可减慢原发性IgA
肾病进展。由此可见，减重和锻炼在治疗原发性IgA肾病中起到积极作用。最
后，吸烟和饮酒是肾脏损伤的危险因素。一项研究表明吸烟在原发性IgA肾病中
可损伤微血管导致肾脏疾病进展，而且肾功能下降速度与吸烟剂量成正比。但是
HUANG等对原发性IgA肾病在10年内发展为终末期肾功能衰竭（ESRF）的患者
进行回顾性病例对照研究，发现吸烟与疾病进展间无明显直接关系，但是可能由
于关系较小，故不能排除吸烟与原发性IgA肾病进展有关；同时该研究发现饮酒
时间越长，原发性IgA肾病发生ESRF的风险越高。因此，戒烟、限酒同样有益于
减慢原发性IgA肾病进展。另外，睡眠时间过长或过短均会增加致死率，以7h睡
眠为宜。在一项韩国研究中，调整混杂因素如高血压、高血脂、糖尿病等后，
发现与睡眠时间为7h的人群相比，睡眠时间过短或过长均会增加尿蛋白/肌酐水
平。并且一项荟萃分析显示睡眠时间较少的人群，可以明显增加蛋白尿。而原
发性IgA肾病是以蛋白尿等为临床特点，如果控制不佳，会进展为慢性肾脏病。
因此，在原发性IgA肾病患者中，同样需要控制睡眠时间，避免睡眠时间过少或
过多。
2）RAS抑制剂
RAS抑制剂可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，具有降低血压的作用；
在蛋白尿性肾病中，不仅具有降低血压作用，还能降低肾小球内压从而减少尿蛋
白，此时服药剂量在保证血压水平的情况下，需达到最大服用剂量。既往多项
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