Page 87 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

研究表明RAS抑制剂通过降低尿蛋白延缓原发性IgA肾病进展，正因为如此，目

前已经成为治疗原发性IgA肾病一线方案。一项荟萃分析表明血管紧张素转化酶
抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）能够有效降低尿蛋白（P＜
0.00001）和降低血压（P=0.002），并且对于肾功能如肌酐、估算肾小球滤过率
（eGFR）无显著影响。然而，有些患者单用RAS抑制剂不能有效降低尿蛋白，

那么是否可以ACEI联合ARB进行治疗呢？一项荟萃分析结果显示两者联合较单
独服用能够更好地降低尿蛋白，且对肌酐的变化无显著影响。但是目前仍无明确
推荐两者联合治疗原发性IgA肾病。因此单独服用ACEI或ARB治疗原发性IgA肾

病无可厚非，但是两者联合治疗仍需进行更多的研究。
2.鱼油
2012年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）肾小球疾病临床实践指南表明
经3个月积极支持治疗，尿蛋白仍＞1g/d，建议鱼油治疗（2D）。

3.骨化三醇
RAS抑制剂用于治疗尿蛋白＞0.5g/d的原发性IgA肾病患者，但当出现中度尿
蛋白（1~3g/d）时，仅使用RAS抑制剂可能无法有效降低尿蛋白，此时需要加用

激素或免疫抑制剂进行治疗。然而，激素或免疫抑制剂均有一些不可避免的不良
反应，如严重感染、异常糖代谢等。对于不能耐受激素或免疫抑制剂的患者，骨
化三醇可以协助RAS抑制剂降低尿蛋白，并延缓肾脏进展。LIU等在中国西京医

院开展的随机对照试验纳入345例尿蛋白1~3g/d的原发性IgA肾病患者，结果发现
缬沙坦联合活性维生素D较单用缬沙坦能更加有效地降低尿蛋白，且两者的不适
感、外周水肿等不良反应并无统计学差异。一项荟萃分析表明骨化三醇可以有效

降低非肾病性范围蛋白尿为表现的原发性IgA肾病患者的尿蛋白水平。因此，需
行进一步试验并结合临床指导骨化三醇的应用。
4.扁桃体切除
扁桃体炎通过加强IgA产生，导致原发性IgA肾病的发生，当扁桃体切除后

IgA水平下调，降低终末期肾病的发生率和实现长期的缓解率。一项日本研究发
现给予扁桃体切除较未给予扁桃体切除的原发性IgA肾病患者的肌酐升高和透析
发生率低，同时需要额外治疗（如激素、RAS抑制剂）少。2001年在日本首先

由HOTTA等提出扁桃体切除联合激素冲击（TSP）治疗原发性IgA肾病，后来被
广泛接受，目前已经成为治疗原发性IgA肾病的标准疗法。KONDO等在日本开

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