Page 88 - 肾内科疾病临床诊断与治疗
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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department
展的一项回顾性研究，纳入118例原发性IgA肾病患者，将原发性IgA肾病按照日
本临床分级分为3级，分别为C-GRADEⅠ级（尿蛋白＜0.5g/d），C-GRADEⅡ
2
级〔尿蛋白≤0.5g/d，eGFR≤60mL·min-1·（1.73m ）-1〕，C-GRADEⅢ级
2
〔尿蛋白＞0.5g/d，eGFR＜60mL·min-1·（1.73m ）-1〕，均给予TSP治疗，
结果发现C-GRADEⅠ级患者的临床缓解（CR，镜下红细胞≤5个，蛋白尿±）
率为73.4%，C-GRADEⅡ级患者的CR率为39.0%，C-GRADEⅢ级患者的CR率
为30.8%，该研究说明TSP可能是治疗C-GRADEⅠ级原发性IgA肾病最好的方
法，并且发现RAS抑制剂对于TSP治疗原发性IgA肾病起到负向作用。另一项研
究也证实了早期RAS抑制剂联合TSP治疗原发性IgA肾病对于CR无明显作用。
KUMON等研究将C-GRADEⅢ级原发性IgA肾病患者随机分配到TSP组、口服泼
尼松龙组和保守治疗组，结果发现TSP组减少血尿效果优于泼尼松龙组，降低尿
蛋白则优于保守治疗组，TSP组能更好地改善原发性IgA肾病的预后，而泼尼松
龙组与保守治疗组在减少血尿、降低尿蛋白方面未见明显差异，并且TSP组不良
事件发生率低于泼尼松龙组，该研究说明TSP可用于治疗原发性IgA肾病伴慢性
肾功能不全（即C-GRADEⅢ级）。另一项研究结果同样表明TSP较单纯口服泼
尼松龙能更加有效地降低尿蛋白。那么当采用TSP方案治疗原发性IgA肾病时，
扁桃体结合几次TSP治疗效果较好呢？研究表明扁桃体切除结合3次TSP治疗较1
次或2次治疗具有更好的结果。
在日本以外地区开展扁桃体切除治疗原发性IgA肾病的研究较少。一项在中
国进行的单中心、随机对照试验表明，扁桃体切除联合药物治疗较单纯药物治疗
可显著降低血清中IgA水平和IgA/C3水平，且能提高血尿和蛋白尿的CR率，降低
复发率。而在欧洲进行的一项大型临床试验研究（VALIGA）发现，扁桃体切除
治疗原发性IgA肾病不能有效降低尿蛋白。因此，在不同的种族，扁桃体切除治
疗原发性IgA肾病并不完全适用，遗传因素导致原发性IgA肾病占有一定比例。
一项荟萃分析显示扁桃体切除使原发性IgA肾病达到CR有显著意义，并能够有效
降低终末期肾病发生率，但是该研究纳入中国和非亚洲地区的研究仅有5项，并
不能有效说明扁桃体切除在世界范围内用于治疗原发性IgA肾病是绝对有效的。
所以，需要更多在日本以外地区的研究进一步证明扁桃体切除用于治疗原发性
IgA肾病的普遍性。
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