Page 93 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

肾病患者分为两亚组，亚组1在开始给予Narsoplimab治疗前应用至少12周激素，

并在Narsoplimab治疗前4周继续给予原来剂量的激素，接下来4周激素逐渐减量
并维持≤6mg；亚组2为至少3个月没有接受激素治疗的原发性IgA肾病患者，分
别给予Narsoplimab和5%葡萄糖治疗并进行比较。两亚组疗程为12周，随访到18
周，结果发现两亚组应用Narsoplimab未造成明显的不良反应，且可以有效降低

尿蛋白。因此，Narsoplimab有望成为对其他治疗效果欠佳的原发性IgA肾病患者
的一线方案。
（四）中医疗法

雷公藤广泛用于治疗原发性IgA肾病，但是具体机制仍不清楚。既往一项荟
萃分析显示雷公藤通过免疫抑制作用治疗原发性IgA肾病。近年来，发现雷公藤
可以通过上调轻链3（LC3，一种自噬活动性有关的标志物）和下调mTOR（抑制
自噬活动），促进足细胞自噬，减少其凋亡，还通过上调卵泡树突状细胞分泌蛋

白（FDC-SP），抑制扁桃体产生IgA，上述机制可能成为雷公藤治疗原发性IgA
肾病的又一依据。昆仙胶囊作为雷公藤类新药，主要成分包括昆明山海棠、淫羊
藿、枸杞子和菟丝子，具有祛风除湿，补肾通络作用。昆明山海棠的主要成分是

雷公藤甲素，具有免疫抑制与抗炎作用，而淫羊藿、枸杞子和菟丝子则具有补肾
养血、强筋健骨的功效，并可减少昆明山海棠对肝肾及性腺的毒性，达到增效减
毒的作用。曾佳丽等对昆仙胶囊治疗原发性IgA肾病大鼠进行研究，发现该药可

以通过抑制肾小球系膜细胞增殖起到减少尿蛋白和保护肾功能的作用，进而延缓
原发性IgA肾病进展。因此，可用雷公藤及其新药治疗原发性IgA肾病。
陈香美院士团队发现黄葵在早期原发性肾小球肾炎具有降尿蛋白作用，为进

一步明确黄葵在原发性IgA肾病中的作用进行相关研究，纳入病理诊断为原发性
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IgA肾病，eGFR＞45mL·min-1·（1.73m ）-1且尿蛋白0.5~3.0g/d的患者，分别
给予黄葵胶囊和氯沙坦钾片治疗，发现黄葵组在降低尿蛋白方面不劣于氯沙坦钾
片组，同时两组eGFR未见明显下降。因此，当患者不能耐受RAS抑制剂时，可

以选择黄葵作为替代治疗。百令胶囊可用于治疗慢性肾脏病患者，并且有研究显
示百令胶囊联合缬沙坦较单用缬沙坦在原发性IgA肾病治疗中能够更好地降低尿
蛋白，且两组不良事件发生率无明显差异。目前益气清肠中草药复方制剂联合免

疫抑制剂用于治疗原发性IgA肾病的研究进行临床试验，期待其研究结果能够带
来原发性IgA肾病新的中医药治疗方法。

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