Page 95 - 肾内科疾病临床诊断与治疗

第四章 原发性肾小球疾病的诊断与治疗

于系膜增生性肾炎、局灶肾小球硬化症及IgA肾病。
（三）无症状性蛋白尿（asymptomatic proteinuria）

多发生于青年男性，呈持续性蛋白尿（每次尿蛋白检查虽有波动，但总是阳
性）。尿蛋白定量通常为2g/d以下，以白蛋白为主。尿沉渣正常、无水肿、高血
压等临床表现，肾功能正常，血液生化检查多无异常。本病可持续多年，预后良
好。组织学上无任何明确病变；亦可能是不同类型的肾小球疾病，如膜性肾病、

系膜增生性肾炎、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化，甚至某些IgA肾病
的早期表现。

三、用药治疗

目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能。
（一）一般治疗
①饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一

步损害。从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。
②原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶（如扁桃体炎），应积极
使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。对反复
发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。

③禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）及中药
（马兜铃酸、关木通等）。
（二）药物治疗
①ACEI：有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋

白，同时有助于改善肾小球的通透性。对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿患者均可
使用。尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。多
数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，
应及时减量或停用。

②抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。常用药物主要有：A.双嘧达莫
（潘生丁）；B.阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损
害，应慎用；C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作
用，临床常使用。

③肾上腺皮质激素及细胞毒类药物：一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激
素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进

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