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肾内科疾病临床诊断与治疗
ArClinical Diagnosis and Treatment of Diseases in Nephrology Department

原发性IgA肾病是一种慢性进展性肾病，最后可能导致终末期肾病并需要肾

脏替代治疗。治疗原发性IgA肾病以支持治疗为基础，如不能有效控制尿蛋白，
需要加用糖皮质激素进行治疗；而免疫抑制剂和新型药物利妥昔单抗治疗原发性
IgA肾病的证据尚不充分；仍需要进一步研究促肾上腺皮质激素、羟氯喹、青蒿
素和中药等治疗以明确疗效。未来要更加准确地了解原发性IgA肾病发病机制，

才能更加精准地治疗原发性IgA肾病，延缓肾脏进展，减少社会负担。

第六节 隐匿型肾炎

一、隐匿型肾炎

隐匿型肾小球肾炎（Latent glomerulonephritis）又称无症状性蛋白尿及

（或）血尿，指轻至中度蛋白尿和（或）血尿，临床表现为反复持续性血尿，伴
或不伴轻度蛋白尿，或者其中一种表现突出。本病一般不伴水肿、高血压、肾小
球滤过率减少和肾功能不全，常于偶然情况下检查尿常规发现异常，可持续性或
反复发生。该综合征亦可作为其他肾小球疾病病程中的一个阶段，实际上是包括

不同病因和不同发病机制的一组肾小球疾病。

二、症状体征

隐匿性肾小球肾炎大多起病隐匿，或突然出现肉眼血尿，无其他泌尿系统症
状，肾功能大多正常，主要临床表现为尿异常。临床可分为3种形式。
（一）无症状性血尿

患者多为青年人，无临床症状和体征，有时在体检时发现有镜下肾小球源性
血尿，呈持续性或反复发作。部分患者于剧烈运动、高热、感染、饮酒等情况
下，出现一过性肉眼血尿，并于短时间内迅速消失。血尿发作时可出现腰部酸
痛。如此反复发作，故又称良性复发性血尿。此类型多见于IgA肾病，亦可见于

非IgA系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球肾炎、薄基底膜肾病。
（二）无症状性血尿和蛋白尿
此型患者血尿呈发作性，蛋白尿可持续存在。在血尿发作期间，蛋白尿亦加

重，血尿消失后，蛋白尿随之减轻，病情比单纯性血尿严重。由于其不伴高血
压、水肿、肾功能减退，患者往往不能及时就诊，易造成早期漏诊。此类型多见

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